Amenorrea

👨‍⚕️¿Que es la amenorrea?

La amenorrea es la ausencia de reglas o interrupción de periodos o menstruaciones.

Los primeros ciclos en las niñas de edad ginecológica jóven suelen ser bastante irregulares por la inmadurez del eje hipotálamo hipofisario.

En la adolescencia son ciclos ligeramente irregulares los dos primeros años desde la primera regla.

En edad reproductiva la menstruación dura 4 a 7 días y los ciclos duran entre 21 y 25 días. A los 47 años suele comenzar a alterarse el ciclo y llegar la menopausia a los 50-52 años, entrando en amenorrea permanente.

Se las clasifica en primarias y secundarias.

La primaria es cuando no se ha tenido reglas hasta la edad de 14-16 años.

La secundaria es la ausencia de regla 6 meses o ausencia de 3 o más ciclos normales en mujeres que sí han tenido reglas regulares.

👨‍⚕️Causas de la Amenorrea

Para que existan menstruaciones tienen que ser normales el útero, cuello del útero, vagina y los ovarios. Existe una zona del cerebro (hipotálamo) y la glándula pituitaria, que regulan todo el proceso. También debe de funcionar adecuadamente el llamado eje hipotálamo hipofisario.

Un problema en alguna de estas partes pueden hacer que no tengas la regla.

El ciclo ovárico se divide en 2 fases: folicular y lútea. En la fase folicular el endometrio prolifera (crece), y en la lútea el endometrio madura.

👉🏻Amenorrea primaria

Causa hipotálamo/hipófisis (hipogonadismo hipogonadotropo): la causa más frecuente es tener la pubertad retrasada. Es muy frecuente en las chicas que hacen ejercicio en exceso como puede ser la danza, deportes, o si son muy delgadas. Para producir las hormonas e iniciar el ciclo menstrual el cuerpo de una mujer necesita de cierta cantidad de grasa corporal. En otros casos puede que no se tenga la regla por problemas hormonales como hiperprolactinemia, hipotiroidismo o alteraciones en los cromosomas.

Origen ováricas como el síndrome de ovario poliquístico, fallo prematuro del ovario (síndrome de Turner, disgenesia gonadal).

Causa uterina: También puede que se tenga un defecto al nacer como no tener vagina y/o útero (síndrome de Rokitansky), o que la vagina no tenga una apertura que permita que salga la sangre de la menstruación (himen imperforado). Síndrome de feminización testicular o de Morris (insensibilidad a los andrógenos, tienen 46 cromosomas XY y testículos).

>Otros motivos pueden provocarlos son enfermedades que llamamos sistémicas (que afectan a todo el organismo) de larga evolución como diabetes, enfermedades del intestinales etc.

👉🏻Amenorrea secundaria

La causa más frecuente de amenorrea secundaria es el embarazo.

Causas de amenorrea secundaria:

Causa uterina:
• • Síndrome de Asherman (se produce por la cicatrización de la mucosa del endometrio tras infecciones o cirugías como el legrado)
  • Tuberculosis genital, endometriosis
• Causa ovárica: ovario poliquístico, endometriosis , fallo ovárico prematuro (que deja de trabajar el ovario antes de lo que le corresponde  que sería la menopausia, también
  por causa genética, autoinmune, infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
• Causas hipotalámicas (cerebro)
  • Pérdida de peso excesivas, anorexia nerviosa, estrés emocional, ejercicio extremo.
• Causas hipofisarias: hiperprolactinemia,
  hipopituitarismo, síndrome de Shehan, craneofaringioma, radioterapia holocraneal, lesiones craneales, sarcoidosis y tuberculosis.
• Mujeres que están convencidas de estar embarazadas cuando no lo están.
• Depresión.
• Fármacos como tranquilizantes o antidepresivos, drogas como la cocaína y opio.
• Ciertas enfermedades crónicas.
• Grandes fumadoras.

Importantes intervalos entre reglas de más de 6 meses están íntimamente relacionados con estrés físico, la pérdida excesiva de peso como ocurre en la anorexia.

El que tengas poca grasa corporal como las atletas, bailarinas puede hacer que dejes de tener la regla.

La amenorrea permanente ocurre en la menopausia, la menopausia suele aparecer entre los 45-50 años, aunque algunas mujeres la tienen antes de los 45 años.

La histerectomía (quitar el útero) también retira la regla.

👨‍⚕️Cómo saber si tengo Amenorrea

En ocasiones puede ser complicada de diagnosticar la amenorrea.
No tener la regla es un síntoma, no una enfermedad.

El tener otros síntomas va a depender de la causa de la amenorrea.

Lo primero que se debe hacer es descartar la existencia de embarazo que es la causa más frecuente de amenorrea.

Lo siguiente.

• Preguntar sobre antecedentes.
• Realizar un examen físico de los genitales externos, constatar la permeabilidad del himen, explorar útero y ovarios.
• También estudiamos las mamas para ver si existe secreción de leche.
• Palpar la glándula tiroidea que se encuentra situada en el cuello.
• Tomar la tensión arterial.
• Calcular el índice de masa corporal con una fórmula que incluye el peso y la altura.

Por otra parte en la exploración se valora la cantidad de vello y su distribución por el cuerpo. Con los estadios de Tarnner determinamos en qué punto se encuentra desarrollo de las mamas y del vello del pubis.

Las pruebas complementarias suelen incluir:

• Ecografía ginecológica.
• Análisis de sangre con determinación de hormonas como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, testosterona, etc.
• En ocasiones es necesario hacer pruebas más complejas como radiografías, resonancia magnética o estudio del cariotipo (cromosomas) y del síndrome del X frágil.
• Test de gestágenos: consiste en tomar unos días progesterona y ver si se tiene la regla al dejarlos. Al tener la regla nos dice que el canal genital está intacto. Si es negativo se hace el test de estrógenos y gestágenos que si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamo-hipofisario-ovario. Si es negativo confirma que se trata de una amenorrea genital.

👨‍⚕️Tratamiento para la Amenorrea

Lógicamente dependerá de la causa y podemos ir desde lo más sencillo en los casos en los que no sea necesario el tratamiento.

• En el caso de sobrepeso se recomendamos dieta y ejercicio, por contra, en la mujer que presenta bajo peso se debe de conseguirse su aumento y si tras unos 6-12 meses no se recupera la regla sería adecuado el dar hormonas.
• Tratar el estrés en el colegio, trabajo, o disminuir el exceso de ejercicio físico.
• Anorexia nerviosa con inicio frecuentemente en la adolescencia en el que se tiene una percepción alterada de la imagen corporal con pérdida importante de peso y amenorrea. En otros casos se administra la píldora anticonceptiva u otro tipo de hormonas para restablecer el equilibrio hormonal.
• En los casos más complejo como las amenorreas primarias en los que se presenta el cromosoma masculino Y, sería necesaria la extirpación de las gónadas y una sustitución con estrógenos para evitar la osteoporosis junto a fomentar los suplementos de calcio.
• Otros casos
  complejos en los que no existe vagina se realiza una neovagina.
• Si el himen no es permeable se debe practicar una perforarse del mismo ya que se retiene la menstruación causando amenorrea y dolor abdominopélvico.
• En el caso de no presentar los caracteres sexuales secundarios bien desarrollados se pueden administrar estrógenos junto a progesterona (aunque no siempre) hasta alcanzar el desarrollo deseado de los genitales y de las mamas.
• Síndrome de Turner: debe de estudiarse la presencia de posibles anomalías renales o tiroideas, pudiendo ser necesaria la administrar de hormona del crecimiento.
• Quiste o tumores en el ovario o en el útero sería necesaria la cirugía.
• Síndrome de Asherman en el que están adheridas las paredes de la cavidad del útero se tendrían que separar quirúrgicamente mediante una histeroscopia.
• Insuficiencia ovárica se le debe hacer un cariotipo a las mujeres menores de 30 años y debe considerarse la existencia de enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc., y hacer un planteamiento desde el punto de vista reproductivo a futuro según el deseo de tener hijos.
• Las mujeres con hiperprolactinemia se puede tratar con unos fármacos que disminuyen esta hormona.

👉🏻Como tratar la Amenorrea

• Debes acudir a tu ginecólogo si te faltan 2 periodos.
• Cuando acudas a la consulta acuérdate de contarle a tu médico si tomas alguna medicación, es mejor que traigas anotado si son irregulares tus reglas, cuando comienzan, cuando termina, lo que duran y en qué cantidad.
• Si estás sin regla, haz memoria y recuerda cuando fue la última, cuánto duró y la cantidad de regla.
• Pregunta si en la familia alguien ha tenido un problema similar.

👉🏻¿Se puede prevenir de alguna manera la amenorrea?

Lo más importante como en tantas otras cosas en tener un estilo de vida saludable:

• Ten una actitud positiva, este problema puede con frecuencia corregirse.
• Hacer cambios en tu dieta o actividad para mantener el peso saludable.
• Evitar el exceso de alcohol o estimulantes que alteren el estado anímico o drogas sedantes como los ansiolíticos.
• No fumar.
• Pensar sobre las áreas de estrés emocional y conflicto de tu vida. Si crees que no puedes resolver estos conflictos por tí mismas busca ayuda en amigos, familia o profesionales sanitarios.
• Se moderada en todas tus actividades, intenta equilibrar tu trabajo, momentos de recreo y descanso

👨‍⚕️Fuentes

• SEF Sociedad Española de Fertilidad: SEF
• European Society of human reproduction and embryology ESHRE
• The American Society for reproductive medicine American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
• SEGO  SEGO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
• ACOG  Patient Education Pamphlets – Spanish – ACOG
• RCOG  Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
• UPTODATE  Patients and Caregivers
• Medscape  Medscape: Información y Recursos para los Médicos