Endometritis Crónica e Infertilidad

Endometritis crónica

¿Que es la endometritis?

La endometritis es una inflamación del endometrio que es la capa de mucosa que reviste la cavidad endometrial.

👨‍⚕️Tipos de Endometritis

A continuación voy a hablaros de los tipos de endometritis que existen, cuales son los síntomas y su tratamiento.

👉1. Endometritis aguda

En la endometritis aguda se produce una inflamación del endometrio. Los gérmenes más frecuentes asociados con la endometritis aguda son:

  • Chlamydias trachomatis y Neisseria gonorrhoaea, estos microorganismos tienen baja presencia en la endometritis crónica por lo que parecen distintas entidades patológicas.

inflamación del endometrio

👉2. Endometritis crónica 

La endometritis crónica  e infertilidad es una asociación hasta hace poco no muy bien conocida en la que no se pensaba y por tanto no se tratada.

Se caracteriza por un endometrio edematizado, con elevada densidad de células estromales, maduración disociada entre epitelio y estroma e infiltración del estroma endometrial por células plasmáticas, este último es el hallazgo más importante.

Esta afectación del endometrio es conocida desde hace tiempo pero actualmente se le está prestando especial atención en las pacientes con problemas de infertilidad. Por eso quería hacer este post, para intentar ayudar a las mujeres que están intentando quedarse embarazada y no pueden, o han tenido pérdidas de embarazos repetidas, o se les ha realizado varios tratamientos de reproducción asistida con fallos repetidos de implantación.

La infección de la endometritis crónica es polimicrobiana esto quiere decir que aparecen múltiples microorganísmos, estos son los más frecuentes:

  • Streptocuccues sp, E. Coli. Enterococcus faecalis, y Staphylococcus sp., mycoplasma/ureaplasma, proteus sp, Klebsiella pneumoniae, pseudomona areuginosa, Gadnerella vaginalis, Corynebacterium y hongos. 

👨‍⚕️Frecuencia de la endometritis crónica

La prevalencia de la endometritis crónica es del 24,4% en mujeres premenopáusicas

En cuanto a las mujeres con problemas de fertilidad van del  2.8 al 56.8% , en las que padecen fallo recurrentes de implantación del 14 al 67.5%  y las que tienen pérdidas recurrentes del embarazo se encuentran entre el 9.3 y el 67.6%.

👨‍⚕️Endometritis causas

La endometritis está relacionada con la multiparidad, abortos (legrado), menstruaciones prolongadas, obstrucción de las trompas de Falopio, biopsia del endometrio, colocación de un DIU, histerocopia y tras el parto especialmente la cesárea.

También se han asociación a vaginosis bacteriana, endometriosis, hiperplasia endometrial, mioma submucoso, tuberculosis y metaplasia ósea endometrial.

👨‍⚕️¿Proceso inflamatorio y endometritis crónica?

Los  microorganismos provocan una respuesta inmune endometrial anormal como es la infiltración células B de la capa funcional y la basal del endometrio, que están presentes de una forma natural en el endometrio pero en un bajo porcentaje  (valor normal: 1%) .

endometritis

En la fase secretora del endometrio en la paciente con endometritis crónica se produce una disminución del porcentaje de células NK CD16negativas CD56 positivas/bright y un aumento de las células T esto es una composición aberrante de leucocitos que son células de defensa también presentes en el endometrio.

Por otra parte producen moléculas proinflamatorias que son moléculas llamadas de adhesión y citokinas relacionadas con la extravasación de células B y de su migración, también se expresan de una forma aberrante en la endometritis crónica. 

Se asemeja a otras enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoides, la enfermedad inflamatoria intestinal, con un aumento de la IL-1ᵦ y TNF-α este último aumenta la síntesis de estrógenos que puede asociarse a la aparición de micropólipos endometriales que es característica su presencia al realizar la histeroscopia.

Las células plasmáticas aumentan la producción de múltiples inmunoglobulinas la más frecuentes es la IgG2, este exceso de anticuerpos tiene un efecto  potencialmente negativo en la implantación embrionaria.

También se ve alterada la expresión de genes como es el caso del aumento de la expresión de los relacionados con la apoptóticos, Ki67 (marcador proliferación celular) y receptores de esteroides ováricos estradiol y progesterona. Por otra parte se disminuye la expresión de genes asociados a la receptividad endometrial y decidualización.

Todos estos hallazgos sugieren la incapacidad del endometrio con endometritis crónica a responder a los estrógenos y una resistencia a progesterona (como en la endometriosis).

👨‍⚕️ Síntomas de Endometritis

Clásicamente se ha distinguido la endometritis aguda que cursa con una sintomatología llamativa y reconocible como es la fiebre, dolor de la pelvis y secreción vaginal.

Mientras que la endometritis crónica presenta síntomas sutiles y anodinos pélvicos como disconfort, manchado y leucorrea, que a menudo pasan desapercibidos por las pacientes e ignoradas por los ginecólogos.

👨‍⚕️¿Cómo se diagnostica?

Existen varias técnicas para realizar el diagnóstico de la endometritis crónica.

1. La histeroscopia que preferiblemente se realiza en la fase folicular (es la primera fase del ciclo menstrual).  

Micropólipos típicos de la endometritis crónica
Micropólipos típicos de la endometritis crónica

En ella podemos visualizar los micropólipos, edema del estroma e hiperemia difusa o focal del endometrio, que se identifican en el 50-67%de la mujer infértil con fallo recurrente de implantación y/o mujer con pérdida recurrente del embarazo, otro hallazgo histeroscópico de esta pacientes es el endometrio con aspecto de fresa que lo vemos en el 65%.

La histeroscopia no sustituye a la inmunohistoquímica, y debemos tener en cuenta que los signos histeroscópicos pueden deberse a otras causas fisiopotológicas o inflamaciones no infecciosas.

2. El cultivo endometrial clásico es el menos fiable para diagnóstico de la endometritis crónica pero detecta patógenos específicos que orienta a una terapia dirigida, así que son técnicas complementarias. Los gérmenes que encontramos con más frecuencia en los cultivos son: streptococcus grupo b, E. coli, E. faecalis, mycoplasma y chlamydia. Como cualquier técnica tiene sus limitaciones las más importantes son la contaminación y la incapacidad de crecer de ciertos gérmenes en los medios de cultivo tradicionales.

Cultivo tradicional
Cultivo tradicional

3. Histología (inmunohistoquímica para el marcador CD 138 de plasmocitos)

Estudio inminohistoquímico
Estudio inminohistoquímico

Es el método más que se considera a nivel global como más eficaz y rápido en la actualidad.

Se sabe que en el epitelio endometrial las células expresan de forma natural el CD138. También sabemos que el endometrio de la mujer sana puede contener algunas células plasmáticas. Suele ser más frecuente su presencia en la fase proliferativa que la fase secretora del ciclo menstrual. Pero como ocurre con todas las técnicas tiene algunos inconvenientes, como el no existir actualmente una estandarización en todos los laboratorios para determinar la inmuno-tinción de muestras endometriales. No se ha acordado a partir de qué número de células se considera positivo el test, para unos autores es de más de 5 células en al menos  1 de 3 niveles de sección, para otros autores 1 o más células por campo de gran aumento (CGA).

Comparación de estos 3 métodos diagnósticos:

A estos 3 métodos clásicas (histología, histeroscopia y cultivo) se ha visto en trabajos recientes que tienen una concordancia del 20%.

La precisión diagnóstica de la endometritis crónica con cada uno de ellos es: histología 46,17%, histeroscopia 58.46% y cultivo 66.15%.

Como limitaciones de estos métodos debemos de saber:

  • No determinan el agente causal salvo el cultivo
  • Son subjetivos especialmente la histología e histeroscopia.
  • Histeroscopia sobre diagnostica.
  • En la histología el diagnóstico puede variar según la muestra de endometrio analizado, existe también una variabilidad en la tinción, influye mucho la experiencia del observador y fase del ciclo menstrual en la que se haga la toma de la biopsia. Tampoco conocemos el significado que puede tener el detectar un pequeño porcentaje de células plasmáticas por debajo del umbral que se considera positivo.
  • Respecto al cultivo puede haber contaminación del cultivo microbiano y por otra parte puede existir una incapacidad para crecer y aislar bacterias que no son cultivables como es el caso del Ureaplasma sp, Mycoplasma hominis y Gardnerella vaginalis en las condiciones de laboratorio estándares, necesitan unas condiciones especiales.

👨‍⚕️¿Existen nuevas tecnologías para el diagnóstico?

Sí, el tiempo real de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR). Esta permite discriminar ADN bacteriano con una concordancia con los métodos clásicos como son la histeroscopia, histología y cultivos que llega al 76.92%.

Es una técnica muy sensible pudiendo identificar y cuantificar pequeñas cantidades de DNA y no solo el de bacterias vivas. Otra ventaja es la de ser un método rápido.

No puede garantizar que el ADN proviene de bacterias viables, un reto para la medicina es el determinar la mínima cantidad de ADN bacteriano que causa enfermedad en la paciente. También debemos de tener en cuenta que la presencia de ese ADN en algunas mujeres puede ser inocuo y va a depender de la respuesta del huésped a estos patógenos.

Otra técnica es la NGS (secuenciación masiva) que tiene una coincidencia diagnóstica con la RT-PCR del 91.67% de los casos y con el cultivo tradicional la coincidencia diagnóstica es del 75% ya que permiten estos métodos nuevos la detección de bacterias cultivables y no cultivables.

Secuenciación masiva
Secuenciación masiva NGS

Existen en el mercado 2 test unos llamado ALICE® que detecta las bacterias que producen la endometritis crónica y otro EMMA® que evalúa toda la flora endometrial, ambos test han sido desarrollados por el laboratorio de Igenomix® utilizando esta tecnología de secuenciación masiva.

Con lo que la mejora la detección de esta patología endometrial invisible en pacientes infértiles asintomáticas.

👨‍⚕️ Tratamiento para la Endometritis

El tratamiento para la endometritis se realizada con antibiótico y probióticos.

👉¿Qué pautas de tratamiento con antibióticos y probióticos existen?

Existen múltiples pautas de tratamiento antibiótico que van a depender de cada caso, tradicionalmente los trabajos de investigación se centraban en el uso de Doxiciclina ya que es un antibiótico de amplio espectro y la endometritis crónica es una enfermedad polimicrobiana, esto es, están implicadas múltiples bacterias.

Johonston-MacAnanny et al 2010 utilizaron Doxicilcina 200/d x 14 d en pacientes con endometritis crónica y fallo recurrente de implantación, en el 70% de estas pacientes se aclararon los CD 138 en la segunda biopsia de control.  Las que fueron resistentes a Doxiciclina se les trató con Cipofloxacino + Metronidazol 500 mg/d x 14 d.

El grupo de McQueen et al en 2014 hicieron uso de Ofloxaciono 800 mg/d x 14 d junto a Metronidazol 1000 mg/d x 14 d con una eficacia en el tratamiento del 73%. En el caso de resistencia la pauta antibiótica fue de Doxiciclina sola o con Metronidazol o Metronidazol+Ciprofloxacino.

En otro trabajo más reciente del grupo de Kitaya et al de 2017 utilizaron Doxiciclina 200 mg/d x 14 erradicaba 92.3% de las bacterias, las que fueron resistentes se le aplicó una pauta de Metronidazol 500 mg/d x 14 d +Ciprofloxacino 400 mg /d x 14  consiguiendo  la curación del 99.1% .

Basándose en las  Centers for Disease Control guidelines Norteamericanas el grupo de Cicinelli et al 2015 realizaron el tratamiento de las pacientes de la siguiente manera:

  • Las que presentaban bacterias Gran (-) tipo E. Coli la pauta fue de Ciprofloxacino 500 mg/12 h x 10 d
  • Las pacientes con bacterias Gran (+) como Enterocuccus y Streptococo Agalactiae: Amoxicilina+Clavulánico 1 gr/12 h x 8 d
  • En el caso de Mycoplasma y Ureaplasma Urealyticum: Josamicina 1 gr/12 h x12 h x 12 d, si persiste Minocilina 100 mg /12 h x 12 d
  • Cuando el CULTIVO es NEGATIVO: Ceftriaxona 250 mg im (dosis única) + Doxiciclina 100 mg/12 h x 14 d + Metronidazol 500 mg/12 h x 14 d

Se repitió el este protocolo antibiótico hasta 3 veces en los casos resistentes; el 28% curaron con el primer ciclo de antibióticos, el 23% con el segundo, el 25% con el tercer ciclo y 25% fueron resistentes a los 3 ciclos de antibióticos.

Este mismo grupo Cicinelli et al en el 2009 publicaron un estudio en el que trataron el caso especial de pacientes con endometritis crónica de tipo granulomatosa con Isoniacida 300 mg/d+Etambutol 800-1200 mg/d y Pirazinamida 1200-1500 /d.

Por otra parte se deben de añadir al tratamiento probióticos, este tema os lo enlazo con otro post en el que os hablo de ellos.

👨‍⚕️ ¿Se Cura la Endometritis crónica?

Si. La endometritis crónica como hemos dicho anteriormente se cura con el tratamiento antibiótico y el uso de probióticos. En ocasiones se requiere la repetición del estudio del endometrio tras el tratamiento  para ver si se ha curado o no, en el caso de que persistan las bacterias o existan unas nuevas y se debe de utilizar otra pauta de antibióticos.

👨‍⚕️Endometritis Postaborto

Existe una mayor probabilidad de desarrollar una endometritis tras un aborto especialmente si se realiza un legrado, o tras un aborto séptico. 

👨‍⚕️¿Cuál es el resultado de pacientes en programas de FIV tratadas por endometritis crónica y con fallos recurrentes de implantación?  

El proceso de la implantación comprende diferentes estadios: decidualización endometrial, aposición embrionaria, adhesión, penetración e invasión trofoblástica.

La endometritis crónica tiene un efecto negativo impidiendo la decidualización y alterando la expresión de proteínas implicadas en la receptividad endometrial.

El uso de antibióticos pueden eliminar la infección restaurando la histología endometrial normal y mejorando su receptividad.

En un meta-análisis presentado por Vitagliano et al de 2018 demuestra que el tratamiento de la endometritis crónica puede mejorar los resultados de la FIV en pacientes con fallo recurrente de implantación.

También nos dice en sus conclusiones que la resolución de la endometritis crónica se debe de confirmar por histología antes de la FIV. Pero nos recuerda que aún es insuficiente la evidencia para recomendar el SCREENING de rutina de la endometritis crónica a todas las pacientes.

👉Resultados reproductivos tras tratamiento de la endometritis crónica

Cincinelli et al 2015 INFECCIÓN CURADA INFECCIÓN PERSISTENTE
TASA IMPLANTACIÓN 37% 17% NS
TASA EMBARAZO CLÍNICO 65,2% 33% S
TASA RECIÉN NACIDO VIVO 60,9% 13,3% S
Cincinelli et al 2018
TASA RECIÉN NACIDO VIVO 65,8% 6,6% S
McQueen et al 2015 TRAS Tratamiento PRE Tratamiento
TASA RECIÉN NACIDO VIVO EN mujer con pérdidas recurrentes 56% 7% S

Se puede ver a tenor de estos resultados que la curación de la infección en la paciente con endometritis crónica mejora de una manera significativa tanto la tasa de embarazo como la de recién nacido vivo.

👨‍⚕️Endometritis y embarazo

La tasa de recién nacido vivos en la mujer con pérdidas repetidas de embarazos y endometritis crónica sin tratamiento es del 7%. 

Cuando estudiamos a la mujer que presentan durante el embarazo complicaciones obstétricas se ha vistos que la infiltración extensa de plasmocitos en la placa basal de la placenta (deciduitis crónica) se asocia a:

  • Parto prematuro 41%.
  • Leucomalacia periventricular/parálisis cerebral 20%.

También se ha visto que esta deciduitis crónica se presenta más frecuentemente en embarazos tras FIV de óvulos donados 2.8-42% en comparación con la paciente que utiliza óvulos propios 1.6-1.8%, estos hallazgos sugieren que la deciduitis crónica puede representar rechazo crónico del injerto semialogénico por el sistema inmune materno del concepto.

En otros trabajos se ha visto que existe una expresión aumentada de varios genes proinflamatorios (IGJ,IGLL1, CXCL13, CD27, CXCL9, CXCL10, ICOS y KLRC1) en la placenta con deciduitis crónica.

En un importante estudio epidemiológico parece que la deciduitis crónica se origina de una endometritis crónica PRECONCEPCIONAL más que de una infección ascendente en el periodo gestacional que es lo que se pensaba hasta ahora.

👨‍⚕️Infusión intrauterina de antibióticos

Quería traer a este post un estudio de una serie de casos en concreto 3 pacientes con numerosas FIV fallidas, diagnosticadas de endometritis crónica y con varios tratamiento antibiótico fracasados. Inicialmente fueron tratadas con antibióticos vía oral según agente infeccioso y pautas convencionales.

Tras su reevaluación se vio una ligera mejoría en el ambiente microbiológico del endometrio de estas pacientes pero con inflamación una persistente.

Se les realizó una infusión de antibióticos dentro del útero durante un periodo de 30 días, esta infusión se realizaba cada 3 días (10 en total de tratamiento) 3-4 ml de una solución intravenosa de Ciprofloxacino  200 mg/100ml con catéter de transferencia embrionaria.

Todas las pacientes se embarazaron una de ellas con recién nacidos gemelos y dos con embarazo en curso en el momento de la publicación de este trabajo. Se requieren más casos para ver su eficacia real, pero abre una puerta terapéutica en casos de persistir esta endometritis crónica.

👨‍⚕️Fuentes

  • Kyono K, Hashimoto T, Kikuchi S, Nagai Y, Sakuraba Y. A pilot study and case reports on endometrial microbiota and pregnancy outcome: An analysis using 16S rRNA gene sequencing among IVF patients, and trial therapeutic intervention for dysbiotic endometrium. Reprod Med Biol. 2019;18:72–82.
  • Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015;30(2):323‐330.
  • Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril 2010; 93:437–41.
  • McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2015;104:927–31.
  • Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Tinelli R, Saliani N, Resta L, et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis. Gynecol Obstet Invest 2009;68:108–15.
  • Cicinelli E, Matteo M, Trojano G, Mitola PC, Tinelli R, Vitagliano A, et al. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous conception. Am J Reprod Immunol 2018;79.
  • Moreno I, Cicinelli E, Garcia-Grau I, Gonzalez-Monfort M, Bau D, Vilella F, et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol 2018; 218:602.e1–16.
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  • Cicinelli E, Matteo M, Trojano G, Mitola PC, Tinelli R, Vitagliano A, Crupano FM,  Lepera A, Miragliotta G, Resta L. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: Prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous Conception. Am J Reprod Immunol. 2017; e12782.
  • Moreno I, Simon C. Deciphering the effect of reproductive tract microbiota  on human reproduction. Reprod Med Biol. 2019;18:40–50.
  • Vitagliano A, Saccardi  C, Noventa M,  Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani, A and Litta PS. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril_ 2018.
  • Sfakianoudis K, Simopoulou M, Nikas Y, Rapani A, Nitsos A, Pierouli K, Pappas A, Pantou A, Markomichali C,  Koutsilieris M and Pantos K. Efficient treatment of chronic endometritis through a novel approach of intrauterine antibiotic infusion: a case series. BMC Women’s Health. 2018 18:197.
  • Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, Matsubayashi H and Tomomoto Ishikawa T.  Endometritis, new time, new concepts. Fertil Steril 2018.
  • Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, Marrocchella S, Greco P, and Resta L. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy.CHuman Reproduction, Vol.30, No.2 pp. 323–330, 2015.
  • Bashiri A, Halper KI and Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reproductive Biology and Endocrinology (2018) 16:121.
  • Kimura F, Takebayashi A, Ishida M, Nakamura A, Kitazawa J, Morimune A, Hirata K, Takahashi A, Tsuji S,Takashima A, Amano T, Tsuji S,  Ono T, Kaku S, Kasahara S, Moritani S, Kushima R and Murakami T.. Review: Chronic endometritis and its effect on Reproduction. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019

Útero en T

Útero en forma de T

El útero en T , útero dismórfico o Útero en forma de T son un subgrupo de malformaciones müllerianas (uterinas) que están relacionadas con la infertilidad

La causa del útero dismórfico puede ser espontáneo (con un patrón poligénico hereditario junto a factores ambientales) o iatrogénico producido por el uso de dietilestilbestrol (se dejó de utilizar en 1971, lo tomaban las madres y afectaba a los fetos).

Se ha demostrado los malos resultados reproductivos cuando no son tratadas estas pacientes, siendo la metroplastia (cirugía del útero para corregir una malformación) es el tratamiento de elección en las mujeres con abortos recurrentes que presentan útero en T.

Debemos de tener presente a la hora del diagnóstico el llamado útero en pseudo-T, que adquiere una morfología semejante al que tiene la forma de T sin serlo, esto es debido a la prominencia de las paredes laterales del útero debido a la edad, adenomiosis difusa, aumento de la fibrosis miometrial o por la presencia del síndrome de Asherman.

No existe un acuerdo generalizado en su manejo en relación con los tratamientos de reproducción asistida.

👨‍⚕️Clasificación de Útero en forma de T

La ESHRE en consenso con la ESGE publicaron en 2013 (1) una nueva clasificación de las
malformaciones müllerianas.

Los úteros dismórficos se clasifican en:

  • U1a. Útero en T: cavidad estrecha, pared uterina gruesa, 2/3 cuerpo uterino y 1/3 cérvix.
  • U1b. Útero infantil: cavidad estrecha+SIN pared uterina gruesa, 1/3 del cuerpo uterino y 2/3 cérvix
  • U1c. Otros

👨‍⚕️¿Por qué se asocia a mal pronóstico reproductivo?

El peor pronóstico reproductivo se achaca a un menor volumen de la cavidad uterina, a una irrigación defectuosa del entorno endometrial y la incompetencia cervical que presentan este tipo de úteros.
Por otra parte se piensa que la presencia de los anillos de constricción aumentan el riesgo de endometriosis y embarazo ectópico por la alteración que producen en la motilidad del útero con un flujo retrógrado.

👨‍⚕️¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento el útero dismórfico?

Indicaciones:

Contraindicaciones:

  • Cuando el grosor del músculo del útero es pequeña (menos de 15 mm).

👨‍⚕️¿Cómo se hace una evaluación antes y después de la cirugía del útero dismórfico?

👉Evaluación antes de la cirugía:

Realizamos una ecografía en 3 dimensiones antes de la cirugía aproximadamente entre los días 21 a 25 del ciclo
Se miden varios parámetros:

  • El volumen de la cavidad uterina.
  • La distancia interostiums tubáricos (que es la por donde se pasa del útero a cada una de las trompas).
  • El diámetro del istmo que es la zona más estrecha del útero donde se produce básicamente la malformación del útero.
  • La distancia del istmo a la serosa (cara exterior del útero) que debe ser > 15 mm (margen de seguridad), esta es la más importante para el cirujano.

👉Histeroscopia para el Uútero en T

La otra prueba que realizamos previa a la cirugía es la histeroscopia, que es una prueba más subjetiva en el diagnóstico pero es muy valiosa, medimos la distancia inter-ostiums que suele estar aumentada.

En el útero en T la correlación es de  ⅔ del corpus uterino y 1/3 de cuello uterino.

La forma es como de un tubo  y en el caso del útero infantil la correlación es inversa de 1/3 del cuerpo uterino y 2/3 del cuello uterino.

La histeroscopia por tanto es un método más subjetivo a la hora de realizar el diagnóstico y las mediciones del útero cara al diagnóstico.

👉Evaluación después de la cirugía:

Tras realizar ECOGRAFÍA POSTQUIRÚRGICA:

Se miden los diámetros interostiumns (IO) e ístmico (I) y se comparan con los previos a la cirugía.

El principal parámetro ecográfico es el aumento del volumen de la cavidad uterina. Siendo la relación I / IO un parámetro secundario.

👉Histeroscópica Postquirúrgica

Se realiza en la fase proliferativa temprana del siguiente ciclo menstrual.

El volumen y morfología de la cavidad uterina se evalúa subjetivamente utilizando la pinza de agarre de 5 Fr como medida de referencia de igual manera que la evaluación pre-quirúrgica.

En este mismo acto quirúrgico se pueden liberar con tijera las adherencias.

 

👨‍⚕️¿Cuales son las Técnicas Quirúrgicas?

Técnica Home-Du (Hysteroscopic Outratient Metroplasty to expand Dysmorphic Uteri)

Se realiza inmediatamente después de la fase menstrual entre los día 6 y 10 del ciclo.

No se recomienda el uso de la tijera en la actualidad para realizar las incisiones en la cavidad uterina, siendo los instrumentos bipolares más efectivos y con menos morbilidad que los monopolares, unos cirujanos prefieren el uso del asa de Collins y otros el Versapoint.

Es preferible realizarla bajo sedación consciente con midazolam 10 mg y fentanilo 100 / µg por vía intravenosa.

Utilizan un histeroscopio 5 mm de diámetro y un canal de operación de 5 Fr, y como medio de distensión solución salina (NaCl, 9%), con una presión intrauterina de 40 mmHg, flujo 220-350 mmHg, presión succión -0,2 bar y presión de riego a 100 mmHg.

La técnica consisten en practicar 2 incisiones con Versapoint bipolar 5Fr sobre el anillo fibromuscular en la zona ístmica de las paredes laterales uterinas, y una incisiones en la pared anterior y otra en la pared posterior del útero desde el fondo hasta el istmo. Se considera adecuada un profundidad de las incisiones 5-6 mm.

👨‍⚕️Manejo del útero Dismórfico en Reproducción Asistida

complicaciones del útero dismórfico

El profesor Olivier Garbin del Hôspitaux Universitaires de Sttrasbourg, Francia, hace las siguientes recomendaciones para la metroplastia del útero dismórfico:

  • En un primer lugar la incisión del miometrio la realiza con aguja bipolar sobre la espuela sub-cornual (paredes laterales), al igual que una incisión en el fondo arcuato del útero si es que presenta esa morfología.
  • Una vez que se visualizan los ostiums desde la zona ístmica o corporal finaliza la disección.
  • Advierte de la dificultad de movimiento en la cavidad uterina en este tipo de úteros, y que en ocasiones es necesario realizarla en 2 tiempos.

👨‍⚕️¿Se pueden prevenir las adherencias uterinas?

Las barreras de gel tienen un efecto clínico significativo sobre la prevención de las adherencias, debido a su mayor adhesividad y prolongado tiempo de permanencia en la superficie lesionada (Nivel de evidencia: 1b)(3).

El óxido de polietileno-carboximetilcelulosa sódica (Intercoat Gel, Gynecare, Ethicon) es el utilizado por el grupo Di Spiezio et al.(2), se aplica en la cavidad uterina a través del canal de entrada del histeroscopio.

👨‍⚕️¿Cuales son sus posibles complicaciones?

Propias del acto quirúrgico, la complicación más frecuente es la perforación uterina.

Utero en T y embarazo

En el caso de conseguir embarazo se considera de alto riesgo por lo que en este caso las complicaciones serían:

  • Incompetencia cervical que no queda resuelta con la cirugía, se recomienda la transferencia de un solo embrión (SET) y control longitud cervical durante embarazo.
  • Rotura uterina.
  • Placentación anómala (pércreta).

👨‍⚕️Resultados anatómicos y funcionales

Los resultados del grupo de Di Spiezio et al. son los siguientes:

  • Aumento del volumen uterino: 1.4 ± 0.2 vs 2.1 ± 0.4 cm3 p< 0,001
  • Útero en T: aumento del ratio I/IO= 0.35 ± 0.07 vs 0.62 ± 0.05; P = 0.002
  • Útero infantil: disminución del ratio I/IO= 0.67 ± 0.1 versus 0.55 ± 0.11; P = 0.007
  • Adherencias medianas en el área ístmica 16.7%
  • 3% pacientes la cavidad uterina continuó tienen una forma tubular.
  • La edad media de las pacientes en este estudio es de 32 años, siendo el tiempo medio de concepción espontánea de 9 meses.
  • Las tasas de embarazos clínicos 57% tras la metroplastia.
  • Llegan a parto a término del 65%, de estos el 71 % son recién nacidos; y la tasa de cesáreas es del 58%.

👨‍⚕️Fuentes

Hepatitis C y Reproducción Asistida

virus de la epatitis c en reproducción asistida

Dentro del estudio básico de los pacientes que se someten a un tratamiento de reproducción asistida es la toma de una muestra de sangre para determinar el VIH, VHB, VHC, Sífilis, Toxoplasmosis y Rubeola.

¿Qué es la hepatitis C?

El virus de la hepatitis C es el causante de esta enfermedad grave que afecta al hígado. Se contagia entre las personas a través del contacto con la sangre principalmente. Esto puede suceder de varias maneras, como compartir agujas de drogas o con las relaciones sexuales.

Al 80% de los pacientes  la enfermedad se les hace crónica. Tiene alta posibilidad de desarrollar cirrosis hepática y finalmente cáncer de hígado.

Nombres más comunes de este Virus:

  • Virus Hepatitis C
  • Hepatitis C
  • VHC
  • HCV (inglés)
  • Hepatitis C Virus (inglés)

¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis C?

En la mayoría de los casos no se tienen síntomas. Lo más frecuente es sentir debilidad, no tener apetito, pérdida de peso, náuseas, dolores musculares o articulares.
En la mayoría de los casos, la hepatitis C dura muchos años pudiendo acabar con una afectación grave del hígado llamada cirrosis.

¿Cómo se contagia hepatitis C?

A través del contacto con la sangre de una persona infectada por el virus de la hepatitis C. Esto ocurre al compartir agujas para medicamentos o por drogas, el uso de agujas infectadas para tatuajes, acupuntura o piercings.

Compartir cepillos de dientes, cuchillas de afeitar u otras cosas que pudieran tener sangre.

A través de las relaciones sexuales con alguien que está infectado ya que se encuentra en el semen y las secreciones vaginales; parece no existir riesgo de transmisión sexual en parejas heterosexuales estables no siendo necesario el preservativo en estos casos.

Si está aumentado el riesgo de transmitir la hepatitis C cuando se tienen múltiples parejas sexuales o en mujeres infectadas por otras enfermedades de transmisión sexual y en especial por el VIH (SIDA).

Una mujer embarazada que está infectada también puede transmitir la hepatitis C a su bebé. Otra vía de transmisión puede ser la orina.

Si se presenta una VHC se debe de hacer también un estudio de la presencia de otras infecciones como la del VHB o del VIH.

¿Cómo se diagnostica el VHC? 

Con un análisis de sangre.

👨‍⚕️Embarazo con Hepatitis C

¿Qué ocurre si quiero embarazarme y tengo la hepatitis C, cómo se puede tratar?

Entorno a 1 de cada 20 mujeres que tienen hepatitis C transmiten el virus al bebé durante el embarazo. Ese número aumenta en las mujeres que también están infectadas con el VIH.

Debes saber que se ha relacionado con parto prematuro, diabetes gestacional, ruptura prematura de membranas. También presentan más anomalías congénitas, bajo peso al nacer, resultados neurológicos adversos, sufrimiento fetal, problemas digestivos, hemorragias cerebrales y convulsiones en el recién nacido.

Durante el embarazo pueden mejorar los niveles de transaminasas.

La carga viral elevada durante el embarazo y en el parto aumenta las posibilidades de transmisión. Debe quedar claro en este punto que no existe a día de hoy un valor de la carga viral seguro por debajo del cual no exista riesgo de infección.

El tratamiento va a depender del tipo de hepatitis C que tengas. Existen antiretrovirales con una tasa de curación mayor del 95%, su duración es de 3 a 6 meses.

Están contraindicados en la mujer embarazada y debe evitarse la gestación hasta 6 meses tras la finalización del tratamiento y en la mujer en edad fértil podría requerir utilizar un método anticonceptivo adecuado para evitar el embarazo durante el tratamiento de la hepatitis.

Hoy día no está indicada la cesárea salvo en caso de coinfección con VIH. La lactancia materna no está contraindicada.

👨‍⚕️Cómo actuar en Reproducción Asistida ante el VHC

Antes de iniciar un tratamiento debemos saber la carga viral y dependiendo de esta se deben administrar retrovirales para disminuir la carga viral y esperar 6 meses independientemente de cual sea el miembro de la pareja tratado para iniciar un tratamiento de reproducción asistida.

¿Qué hacemos en la situación hombre con VHC positiva y mujer VHC negativa?

Lavado del semen y posteriormente realizar la técnica adecuada según el caso bien inseminación artificial o fecundación in vitro. La ICSI disminuye el riesgo de transmitir la hepatitis C si el hombre es seropositivo.

¿Qué hacemos en la situación hombre con VHC negativo y mujer VHC positivo?

Se pueden realizar técnicas de reproducción asistida si: no existe infección aguda, no existe enfermedad del hígado avanzada y si la carga viral (ARN) es menor de 1 millón de copias/mL. Los resultados de las técnicas de reproducción asistida en mujeres con VHC son semejantes a los de la mujer sin esta infección.

¿Qué hacemos en la situación hombre y mujer positivos al VHC ?

Es semejante al caso anterior. Se recomienda tratamiento antiviral en ellas previa a la gestación, con la correspondiente espera de 6 meses como ya hemos dicho. También debe realizarse lavado del semen.

👨‍⚕️FUENTES

Hepatitis B y Reproducción Asistida

como actuar en reproducción asistida con el vhb

Dentro del estudio básico de los pacientes que se someten a un tratamiento de reproducción asistida es la toma de una muestra de sangre para determinar el VIH, VHB, VHC, Sífilis, Toxoplasmosis y Rubeola.

¿Qué es la hepatitis B?

El virus de la hepatitis B es el causante de esta enfermedad grave que daña el hígado. Este virus se contagia entre las personas por el contacto con fluidos corporales de otra persona afectada por el virus, lo más común es por las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. La infección por el VHB lo traemos aquí ya que existe un riesgo de transmisión a la pareja (le llamamos transmisión horizontal) y al feto (se le llama transmisión vertical).

Nombres de este Virus:

  • Virus de la Hepatitis B
  • Hepatitis B
  • VHB
  • HCB (inglés)
  • Hepatis B Virus (inglés)

¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis B?

El síntoma inicial más frecuente al contraer la hepatitis (a esta primera fase le llamamos aguda) es semejante a una gripe, lo más llamativo es la aparición de un color amarillo de la esclerótica que es la parte blanca  del ojo y la piel también de color amarillento, es lo que llamamos en medicina ictericia. Los síntomas desaparecen  en unos 6 meses. En uno de cada 20 casos se hace crónica la enfermedad y no se tiene síntomas, pero con el tiempo puede producir una lesión muy grave del hígado llamada cirrosis.

¿Cómo se contrae la hepatitis B?

Como hemos dicho por el contacto de fluidos corporales de otra persona que tiene el virus por medio de: relaciones sexuales, compartiendo agujas, utilizando agujas de tatuajes, acupuntura, piercings infectadas. Compartiendo cepillos de dientes, máquinas de afeitar u otros artículos personales con alguien que estaba infectado. Durante el embarazo pasa al feto si la madre tiene hepatitis B. El 25 % de las personas que tienen contacto sexual regular con personas infectadas contraerán la enfermedad.

¿Qué es la transmisión vertical del virus de la hepatitis B?

El paso de la infección de la madre al bebé, esta se confirma cuando está presente el AgHBs (antígeno de la hepatitis B de superficie) a los 6 meses del nacimiento. En la mayoría de las ocasiones es durante el parto la transmisión de la infección, no debemos de olvidar que puede ocurrir también durante la lactancia. Existe mayor riesgo conforme pasan los trimestres del embarazo, en el primer trimestre no suele infectarse, pero en el tercero llegan a infectarse el 90% de los recién nacidos.

Los bebés al nacer deben de recibir vacunación e inmunoglobulina específica de la hepatitis B en las primeras 12 horas del nacimiento, posteriormente los pediatras volverán a administrar una dosis a los 2 y 6 meses. No se recomienda la cesárea ya que no disminuye el riesgo de transmisión. No se contraindica la lactancia siempre que se hayan administrado correctamente las vacunas al bebé.

¿Qué pruebas existen para diagnosticar la hepatitis B y qué análisis pueden pedirme durante el embarazo?

Mediante un análisis de sangre se puede determinar la presencia del virus de la hepatitis B. Tu médico puede pedirte periódicamente la concentración de ADN del VHB y una enzima del hígado que es la GPT (transaminasa glutámico-piruvato), que permite detectar una reactivación del virus e iniciar tratamiento antiviral.

¿Qué pasa si me infecto  de la hepatitis B durante el embarazo?

Primero de todo saber que no es grave. Se ha asociado a un aumento de abortos sí ocurre en el 1º trimestre, posiblemente lo mismo que en otras infecciones. Por otra parte, si ocurre la infección al final del embarazo 3º trimestre se relaciona con bajo peso al nacer y partos prematuros. No es causa de tener que abortar ya que no es teratógeno (no produce malformaciones sobre tu hijo) ni aumenta la mortalidad.

¿Qué ocurre si tengo una infección crónica por el VHB durante el embarazo?

Si no tienes una enfermedad avanzada como la cirrosis es bien tolerada. Si se ha asociado a tener más probabilidad de hemorragia tras el parto al igual que mayor tasa de parto prematuro. En el caso de cirrosis que es cuando está más avanzada la enfermedad se asocia a sangrado en la madre de varices esofágicas, hemorragia postparto, desprendimiento prematuro de la placenta, infección en el puerperio e hipertensión durante el embarazo. En relación al bebé se asocia a mayor mortalidad, retraso en el crecimiento del feto y prematuridad.

¿Me puede causar infertilidad tener la hepatitis B?

No lo sabemos con certeza, aunque todos los datos apuntan a pensar que no. Solo en el caso avanzado de cirrosis hepática en el que puede estar la mujer sin reglas (amenorrea).

Con respecto al hombre se ha visto que el que tiene la hepatitis B tienen peor calidad en el semen. El virus puede integrarse en el cromosoma de los espermatozoides y transmitirlo a los recién nacidos en madres que no tienen virus de la hepatitis B.

👨‍⚕️Cómo actuar en Reproducción Asistida ante el VHB

No sería necesario hacer lavado del semen si la mujer se vacuna previo a la inseminación artificial o la fecundación in vitro. Solo se haría el lavado del semen si la mujer a pesar de la vacunación no presenta inmunidad.

¿Qué hacemos si la mujer presenta el VHB y el hombre no?

Primero vacunar al hombre.

La Sociedad Americana de Reproducción asistida en el 2008 recomendaba que se podían hacer tratamientos de reproducción asistida si se cumplían los siguientes requisitos:

  • Que no se tenga infección aguda, que no presente la mujer una enfermedad grave del hígado (cirrosis)
  • Que el AgVHBe sea negativo y por último que la carga del virus sea menor a 1 millón de copias por mL

El objetivo es que sea mínima la transmisión de la enfermedad a los hijos. Al recién nacido se le administra vacuna y gammaglobulina frente al virus de la hepatitis B.

¿Qué hacemos si el hombre y la mujer presentan la hepatitis B?

Igual que en el caso anterior de la mujer con VHB, pero en este caso no es necesario vacunar al hombre. Al recién nacido se le administra vacuna y gammaglobulina frente al virus de la hepatitis B.

En ninguno de los 3 supuestos existe diferencia en las tasa de embarazos ni de recién nacidos vivos en comparación con las parejas que no tienen VHB.

👨‍⚕️FUENTES

Fallo ovárico precoz

El fallo ovárico precoz (FOP) se trata del cese de la actividad del ovario antes de los 40 años. Afecta en torno al 1-4% de las mujeres en edad fértil. Desaparecen progresivamente los folículos ováricos o dejan de tener respuesta a los estímulos hormonales.

¿Cuál es la causa del fallo ovárico precoz?

La mayoría es de causa desconocida (90%), aunque estas son la que más se han relacionado con su aparición:

  • Anormalidades cromosómicas como defectos en el número de cromosomas X, ejemplo de ello es el síndrome de Turner (45, XO). Síndrome del cromosoma X frágil.
  • Polimorfismo de los receptor de la  hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) por mutación del gen que produce sus receptores.
  • Enfermedades autoinmunes (el cuerpo puede producir anticuerpos que atacan al ovario).
  • Quirúrgica (al quitar ovarios o el útero).
  • Quimioterapia y radioterapia.
  • Infecciones y tóxicos del medioambiente.

¿Cómo se presenta y cómo diagnostica?

Suele cursar con amenorrea secundaria superior a 3 meses y elevación de la FSH. Entre 13 y 28 % existen antecedentes de menopausia precoz en la familia. Aunque se deje de tener la regla que generalmente es de forma intermitente no quita que se pueda ovular en un momento dado. Puede estar asociado a un síndrome climatérico completo con sofocaciones, sudoración nocturna, sequedad vaginal, etc. Presentan valores de FSH mayores de 20 UI determinada en el 2-5 día de la regla, y valores bajos de la hormona antimülleriana.

En el estudio ecográfico se considera un bajo recuento de folículos antrales el tener en total entre los dos ovarios menos de 6 folículos. Se deben hacer estudios genéticos como el cariotipo, en ocasiones también se solicita la presencia del cromosoma X frágil.

¿Existe tratamiento?

Si, pero lo primero de todo es comprender que está ocurriendo en tu cuerpo y asimilarlo, especialmente en las mujeres que no tienen hijos y desean formar una familia

Como consecuencia  de la falta de estrógenos, existe un incremento en el riesgo de desarrollar osteoporosis y de padecer enfermedad cardiovascular, se puede solventar con terapia hormonal sustitutiva o píldora anticonceptiva normalmente hasta los 50 años edad en la que se tiene la menopausia de media de forma fisiológica.

Solo un 5-10% consiguen embarazo de forma espontánea, con lo que la donación de ovocitos es el tratamiento de elección en mujeres con fallo ovárico precoz que desean tener un hijo.

FUENTES

Amenorrea

amenorrea que es

 

👨‍⚕️¿Que es la amenorrea?

La amenorrea es la ausencia de reglas o interrupción de periodos o menstruaciones.

Los primeros ciclos en las niñas de edad ginecológica jóven suelen ser bastante irregulares por la inmadurez del eje hipotálamo hipofisario.

En la adolescencia son ciclos ligeramente irregulares los dos primeros años desde la primera regla.

En edad reproductiva la menstruación dura 4 a 7 días y los ciclos duran entre 21 y 25 días. A los 47 años suele comenzar a alterarse el ciclo y llegar la menopausia a los 50-52 años, entrando en amenorrea permanente.

Se las clasifica en primarias y secundarias.

La primaria es cuando no se ha tenido reglas hasta la edad de 14-16 años.

La secundaria es la ausencia de regla 6 meses o ausencia de 3 o más ciclos normales en mujeres que sí han tenido reglas regulares.

👨‍⚕️Causas de la Amenorrea

Para que existan menstruaciones tienen que ser normales el útero, cuello del útero, vagina y los ovarios. Existe una zona del cerebro (hipotálamo) y la glándula pituitaria, que regulan todo el proceso. También debe de funcionar adecuadamente el llamado eje hipotálamo hipofisario.
amenorrea causas
Un problema en alguna de estas partes pueden hacer que no tengas la regla.

El ciclo ovárico se divide en 2 fases: folicular y lútea. En la fase folicular el endometrio prolifera (crece), y en la lútea el endometrio madura.

👉🏻Amenorrea primaria

Causa hipotálamo/hipófisis (hipogonadismo hipogonadotropo): la causa más frecuente es tener la pubertad retrasada. Es muy frecuente en las chicas que hacen ejercicio en exceso como puede ser la danza, deportes, o si son muy delgadas. Para producir las hormonas e iniciar el ciclo menstrual el cuerpo de una mujer necesita de cierta cantidad de grasa corporal. En otros casos puede que no se tenga la regla por problemas hormonales como hiperprolactinemia, hipotiroidismo o alteraciones en los cromosomas.

Origen ováricas como el síndrome de ovario poliquístico, fallo prematuro del ovario (síndrome de Turner, disgenesia gonadal).

Causa uterina: También puede que se tenga un defecto al nacer como no tener vagina y/o útero (síndrome de Rokitansky), o que la vagina no tenga una apertura que permita que salga la sangre de la menstruación (himen imperforado). Síndrome de feminización testicular o de Morris (insensibilidad a los andrógenos, tienen 46 cromosomas XY y testículos).

>Otros motivos pueden provocarlos son enfermedades que llamamos sistémicas (que afectan a todo el organismo) de larga evolución como diabetes, enfermedades del intestinales etc.

👉🏻Amenorrea secundaria

La causa más frecuente de amenorrea secundaria es el embarazo.

Causas de amenorrea secundaria:

    Causa uterina:

    • Síndrome de Asherman (se produce por la cicatrización de la mucosa del endometrio tras infecciones o cirugías como el legrado)
    • Tuberculosis genital, endometriosis
  • Causa ovárica: ovario poliquístico, endometriosis , fallo ovárico prematuro (que deja de trabajar el ovario antes de lo que le corresponde  que sería la menopausia, también
    por causa genética, autoinmune, infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
  • Causas hipotalámicas (cerebro)
    • Pérdida de peso excesivas, anorexia nerviosa, estrés emocional, ejercicio extremo.
  • Causas hipofisarias: hiperprolactinemia,
    hipopituitarismo, síndrome de Shehan, craneofaringioma, radioterapia holocraneal, lesiones craneales, sarcoidosis y tuberculosis.
  • Mujeres que están convencidas de estar embarazadas cuando no lo están.
  • Depresión.
  • Fármacos como tranquilizantes o antidepresivos, drogas como la cocaína y opio.
  • Ciertas enfermedades crónicas.
  • Grandes fumadoras.

Importantes intervalos entre reglas de más de 6 meses están íntimamente relacionados con estrés físico, la pérdida excesiva de peso como ocurre en la anorexia.

El que tengas poca grasa corporal como las atletas, bailarinas puede hacer que dejes de tener la regla.

La amenorrea permanente ocurre en la menopausia, la menopausia suele aparecer entre los 45-50 años, aunque algunas mujeres la tienen antes de los 45 años.

La histerectomía (quitar el útero) también retira la regla.

👨‍⚕️Cómo saber si tengo Amenorrea

En ocasiones puede ser complicada de diagnosticar la amenorrea.
No tener la regla es un síntoma, no una enfermedad.

El tener otros síntomas va a depender de la causa de la amenorrea.

Lo primero que se debe hacer es descartar la existencia de embarazo que es la causa más frecuente de amenorrea.

Lo siguiente.

  • Preguntar sobre antecedentes.
  • Realizar un examen físico de los genitales externos, constatar la permeabilidad del himen, explorar útero y ovarios.
  • También estudiamos las mamas para ver si existe secreción de leche.
  • Palpar la glándula tiroidea que se encuentra situada en el cuello.
  • Tomar la tensión arterial.
  • Calcular el índice de masa corporal con una fórmula que incluye el peso y la altura.

Por otra parte en la exploración se valora la cantidad de vello y su distribución por el cuerpo. Con los estadios de Tarnner determinamos en qué punto se encuentra desarrollo de las mamas y del vello del pubis.

Estádios de Tarnner. Tarnner 1962

Las pruebas complementarias suelen incluir:

  • Ecografía ginecológica.
  • Análisis de sangre con determinación de hormonas como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, testosterona, etc.
  • En ocasiones es necesario hacer pruebas más complejas como radiografías, resonancia magnética o estudio del cariotipo (cromosomas) y del síndrome del X frágil.
  • Test de gestágenos: consiste en tomar unos días progesterona y ver si se tiene la regla al dejarlos. Al tener la regla nos dice que el canal genital está intacto. Si es negativo se hace el test de estrógenos y gestágenos que si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamo-hipofisario-ovario. Si es negativo confirma que se trata de una amenorrea genital.

👨‍⚕️Tratamiento para la Amenorrea

Lógicamente dependerá de la causa y podemos ir desde lo más sencillo en los casos en los que no sea necesario el tratamiento.

  • En el caso de sobrepeso se recomendamos dieta y ejercicio, por contra, en la mujer que presenta bajo peso se debe de conseguirse su aumento y si tras unos 6-12 meses no se recupera la regla sería adecuado el dar hormonas.
  • Tratar el estrés en el colegio, trabajo, o disminuir el exceso de ejercicio físico.
  • Anorexia nerviosa con inicio frecuentemente en la adolescencia en el que se tiene una percepción alterada de la imagen corporal con pérdida importante de peso y amenorrea. En otros casos se administra la píldora anticonceptiva u otro tipo de hormonas para restablecer el equilibrio hormonal.
  • En los casos más complejo como las amenorreas primarias en los que se presenta el cromosoma masculino Y, sería necesaria la extirpación de las gónadas y una sustitución con estrógenos para evitar la osteoporosis junto a fomentar los suplementos de calcio.
  • Otros casos
    complejos en los que no existe vagina se realiza una neovagina.
  • Si el himen no es permeable se debe practicar una perforarse del mismo ya que se retiene la menstruación causando amenorrea y dolor abdominopélvico.
  • En el caso de no presentar los caracteres sexuales secundarios bien desarrollados se pueden administrar estrógenos junto a progesterona (aunque no siempre) hasta alcanzar el desarrollo deseado de los genitales y de las mamas.
  • Síndrome de Turner: debe de estudiarse la presencia de posibles anomalías renales o tiroideas, pudiendo ser necesaria la administrar de hormona del crecimiento.
  • Quiste o tumores en el ovario o en el útero sería necesaria la cirugía.
  • Síndrome de Asherman en el que están adheridas las paredes de la cavidad del útero se tendrían que separar quirúrgicamente mediante una histeroscopia.
  • Insuficiencia ovárica se le debe hacer un cariotipo a las mujeres menores de 30 años y debe considerarse la existencia de enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc., y hacer un planteamiento desde el punto de vista reproductivo a futuro según el deseo de tener hijos.
  • Las mujeres con hiperprolactinemia se puede tratar con unos fármacos que disminuyen esta hormona.

👉🏻Como tratar la Amenorrea

  • Debes acudir a tu ginecólogo si te faltan 2 periodos.
  • Cuando acudas a la consulta acuérdate de contarle a tu médico si tomas alguna medicación, es mejor que traigas anotado si son irregulares tus reglas, cuando comienzan, cuando termina, lo que duran y en qué cantidad.
  • Si estás sin regla, haz memoria y recuerda cuando fue la última, cuánto duró y la cantidad de regla.
  • Pregunta si en la familia alguien ha tenido un problema similar.

👉🏻¿Se puede prevenir de alguna manera la amenorrea?

Lo más importante como en tantas otras cosas en tener un estilo de vida saludable:

  • Ten una actitud positiva, este problema puede con frecuencia corregirse.
  • Hacer cambios en tu dieta o actividad para mantener el peso saludable.
  • Evitar el exceso de alcohol o estimulantes que alteren el estado anímico o drogas sedantes como los ansiolíticos.
  • No fumar.
  • Pensar sobre las áreas de estrés emocional y conflicto de tu vida. Si crees que no puedes resolver estos conflictos por tí mismas busca ayuda en amigos, familia o profesionales sanitarios.
  • Se moderada en todas tus actividades, intenta equilibrar tu trabajo, momentos de recreo y descanso

👨‍⚕️Fuentes

 

 

Quistes de Ovario

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Los ovarios son los órganos reproductivos de la mujer que producen hormonas femeninas y producen óvulos que se encuentran dentro de los folículos que son pequeños sacos llenos de líquido, estos son liberados cada mes en la ovulación a mitad de ciclo…

Embarazo Ectópico

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Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado crece fuera del útero en un lugar equivocado. De forma normal el óvulo de una mujer se une con el esperma de un hombre y forma un embrión adheriendose a las paredes interiores del útero (el endometrio). Se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos…

Síndrome de hiperestimulación ovárica

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es las complicaciones más grave a las que nos podemos enfrentar en pacientes sometidas a técnicas de reproducción asistida (TRA). Ocurre en 0,5-10% de los tratamientos aunque la mayoría son leves leves (33%) y casos graves ronda 0,5-1%. ¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica? El síndrome de hiperestimulación … Leer más