Hepatitis C y Reproducci贸n Asistida

virus de la epatitis c en reproducci贸n asistida

Dentro del estudio b谩sico de los pacientes que se someten a un tratamiento de reproducci贸n asistida es la toma de una muestra de sangre para determinar el VIH, VHB, VHC, S铆filis, Toxoplasmosis y Rubeola.

驴Qu茅 es la hepatitis C?

El virus de la hepatitis C es el causante de esta enfermedad grave que afecta al h铆gado. Se contagia entre las personas a trav茅s del contacto con la sangre principalmente. Esto puede suceder de varias maneras, como compartir agujas de drogas o con las relaciones sexuales.

Al 80% de los pacientes聽 la enfermedad se les hace cr贸nica. Tiene alta posibilidad de desarrollar cirrosis hep谩tica y finalmente c谩ncer de h铆gado.

Nombres m谩s comunes de este Virus:

  • Virus Hepatitis C
  • Hepatitis C
  • VHC
  • HCV (ingl茅s)
  • Hepatitis C Virus (ingl茅s)

驴Cu谩les son los s铆ntomas de la hepatitis C?

En la mayor铆a de los casos no se tienen s铆ntomas. Lo m谩s frecuente es sentir debilidad, no tener apetito, p茅rdida de peso, n谩useas, dolores musculares o articulares.
En la mayor铆a de los casos, la hepatitis C dura muchos a帽os pudiendo acabar con una afectaci贸n grave del h铆gado llamada cirrosis.

驴C贸mo se contagia hepatitis C?

A trav茅s del contacto con la sangre de una persona infectada por el virus de la hepatitis C. Esto ocurre al聽compartir agujas para medicamentos o por drogas, el uso de聽agujas infectadas para tatuajes, acupuntura o piercings.

Compartir cepillos de dientes, cuchillas de afeitar u otras cosas que pudieran tener sangre.

A trav茅s de las relaciones sexuales con alguien que est谩 infectado ya que se encuentra en el semen y las secreciones vaginales; parece no existir riesgo de transmisi贸n sexual en parejas heterosexuales estables no siendo necesario el preservativo en estos casos.

Si est谩 aumentado el riesgo de transmitir la hepatitis C cuando se tienen m煤ltiples parejas sexuales o en mujeres infectadas por otras enfermedades de transmisi贸n sexual y en especial por el VIH (SIDA).

Una mujer embarazada que est谩 infectada tambi茅n puede transmitir la hepatitis C a su beb茅. Otra v铆a de transmisi贸n puede ser la orina.

Si se presenta una VHC se debe de hacer tambi茅n un estudio de la presencia de otras infecciones como la del VHB o del VIH.

驴C贸mo se diagnostica el VHC?聽

Con un an谩lisis de sangre.

馃懆鈥嶁殨锔廍mbarazo con Hepatitis C

驴Qu茅 ocurre si quiero embarazarme y tengo la hepatitis C, c贸mo se puede tratar?

Entorno a 1 de cada 20 mujeres que tienen hepatitis C transmiten el virus al beb茅 durante el embarazo. Ese n煤mero aumenta en las mujeres que tambi茅n est谩n infectadas con el VIH.

Debes saber que se ha relacionado con parto prematuro, diabetes gestacional, ruptura prematura de membranas. Tambi茅n presentan m谩s anomal铆as cong茅nitas, bajo peso al nacer, resultados neurol贸gicos adversos, sufrimiento fetal, problemas digestivos, hemorragias cerebrales y convulsiones en el reci茅n nacido.

Durante el embarazo pueden mejorar los niveles de transaminasas.

La carga viral elevada durante el embarazo y en el parto aumenta las posibilidades de transmisi贸n. Debe quedar claro en este punto que no existe a d铆a de hoy un valor de la carga viral seguro por debajo del cual no exista riesgo de infecci贸n.

El tratamiento va a depender del tipo de hepatitis C que tengas. Existen antiretrovirales con una tasa de curaci贸n mayor del 95%, su duraci贸n es de 3 a 6 meses.

Est谩n contraindicados en la mujer embarazada y debe evitarse la gestaci贸n hasta 6 meses tras la finalizaci贸n del tratamiento y en la mujer en edad f茅rtil podr铆a requerir utilizar un m茅todo anticonceptivo adecuado para evitar el embarazo durante el tratamiento de la hepatitis.

Hoy d铆a no est谩 indicada la ces谩rea salvo en caso de coinfecci贸n con VIH. La lactancia materna no est谩 contraindicada.

馃懆鈥嶁殨锔廋贸mo actuar en Reproducci贸n Asistida ante el VHC

Antes de iniciar un tratamiento debemos saber la carga viral y dependiendo de esta se deben administrar retrovirales para disminuir la carga viral y esperar 6 meses independientemente de cual sea el miembro de la pareja tratado para iniciar un tratamiento de reproducci贸n asistida.

驴Qu茅 hacemos en la situaci贸n hombre con VHC positiva y mujer VHC negativa?

Lavado del semen y posteriormente realizar la t茅cnica adecuada seg煤n el caso bien inseminaci贸n artificial o fecundaci贸n in vitro. La ICSI disminuye el riesgo de transmitir la hepatitis C si el hombre es seropositivo.

驴Qu茅 hacemos en la situaci贸n hombre con VHC negativo y mujer VHC positivo?

Se pueden realizar t茅cnicas de reproducci贸n asistida si: no existe infecci贸n aguda, no existe enfermedad del h铆gado avanzada y si la carga viral (ARN) es menor de 1 mill贸n de copias/mL. Los resultados de las t茅cnicas de reproducci贸n asistida en mujeres con VHC son semejantes a los de la mujer sin esta infecci贸n.

驴Qu茅 hacemos en la situaci贸n hombre y mujer positivos al VHC ?

Es semejante al caso anterior. Se recomienda tratamiento antiviral en ellas previa a la gestaci贸n, con la correspondiente espera de 6 meses como ya hemos dicho. Tambi茅n debe realizarse lavado del semen.

馃懆鈥嶁殨锔廎UENTES

Hepatitis B y Reproducci贸n Asistida

como actuar en reproducci贸n asistida con el vhb

Dentro del estudio b谩sico de los pacientes que se someten a un tratamiento de reproducci贸n asistida es la toma de una muestra de sangre para determinar el VIH, VHB, VHC, S铆filis, Toxoplasmosis y Rubeola.

驴Qu茅 es la hepatitis B?

El virus de la hepatitis B es el causante de esta enfermedad grave que da帽a el h铆gado. Este virus se contagia entre las personas por el contacto con fluidos corporales de otra persona afectada por el virus, lo m谩s com煤n es por las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. La infecci贸n por el VHB lo traemos aqu铆 ya que existe un riesgo de transmisi贸n a la pareja (le llamamos transmisi贸n horizontal) y al feto (se le llama transmisi贸n vertical).

Nombres de este Virus:

  • Virus de la Hepatitis B
  • Hepatitis B
  • VHB
  • HCB (ingl茅s)
  • Hepatis B Virus (ingl茅s)

驴Cu谩les son los s铆ntomas de la hepatitis B?

El s铆ntoma inicial m谩s frecuente al contraer la hepatitis (a esta primera fase le llamamos aguda) es semejante a una gripe, lo m谩s llamativo es la aparici贸n de un color amarillo de la escler贸tica que es la parte blanca 聽del ojo y la piel tambi茅n de color amarillento, es lo que llamamos en medicina ictericia. Los s铆ntomas desaparecen 聽en unos 6 meses. En uno de cada 20 casos se hace cr贸nica la enfermedad y no se tiene s铆ntomas, pero con el tiempo puede producir una lesi贸n muy grave del h铆gado llamada cirrosis.

驴C贸mo se contrae la hepatitis B?

Como hemos dicho por el contacto de fluidos corporales de otra persona que tiene el virus por medio de: relaciones sexuales, compartiendo agujas, utilizando agujas de tatuajes, acupuntura, piercings infectadas. Compartiendo cepillos de dientes, m谩quinas de afeitar u otros art铆culos personales con alguien que estaba infectado. Durante el embarazo pasa al feto si la madre tiene hepatitis B. El 25 % de las personas que tienen contacto sexual regular con personas infectadas contraer谩n la enfermedad.

驴Qu茅 es la transmisi贸n vertical del virus de la hepatitis B?

El paso de la infecci贸n de la madre al beb茅, esta se confirma cuando est谩 presente el AgHBs (ant铆geno de la hepatitis B de superficie) a los 6 meses del nacimiento. En la mayor铆a de las ocasiones es durante el parto la transmisi贸n de la infecci贸n, no debemos de olvidar que puede ocurrir tambi茅n durante la lactancia. Existe mayor riesgo conforme pasan los trimestres del embarazo, en el primer trimestre no suele infectarse, pero en el tercero llegan a infectarse el 90% de los reci茅n nacidos.

Los beb茅s al nacer deben de recibir vacunaci贸n e inmunoglobulina espec铆fica de la hepatitis B en las primeras 12 horas del nacimiento, posteriormente los pediatras volver谩n a administrar una dosis a los 2 y 6 meses. No se recomienda la ces谩rea ya que no disminuye el riesgo de transmisi贸n. No se contraindica la lactancia siempre que se hayan administrado correctamente las vacunas al beb茅.

驴Qu茅 pruebas existen para diagnosticar la hepatitis B y qu茅 an谩lisis pueden pedirme durante el embarazo?

Mediante un an谩lisis de sangre se puede determinar la presencia del virus de la hepatitis B. Tu m茅dico puede pedirte peri贸dicamente la concentraci贸n de ADN del VHB y una enzima del h铆gado que es la GPT (transaminasa glut谩mico-piruvato), que permite detectar una reactivaci贸n del virus e iniciar tratamiento antiviral.

驴Qu茅 pasa si me infecto聽 de la hepatitis B durante el embarazo?

Primero de todo saber que no es grave. Se ha asociado a un aumento de abortos s铆 ocurre en el 1潞 trimestre, posiblemente lo mismo que en otras infecciones. Por otra parte, si ocurre la infecci贸n al final del embarazo 3潞 trimestre se relaciona con bajo peso al nacer y partos prematuros. No es causa de tener que abortar ya que no es terat贸geno (no produce malformaciones sobre tu hijo) ni aumenta la mortalidad.

驴Qu茅 ocurre si tengo una infecci贸n cr贸nica por el VHB durante el embarazo?

Si no tienes una enfermedad avanzada como la cirrosis es bien tolerada. Si se ha asociado a tener m谩s probabilidad de hemorragia tras el parto al igual que mayor tasa de parto prematuro. En el caso de cirrosis que es cuando est谩 m谩s avanzada la enfermedad se asocia a sangrado en la madre de varices esof谩gicas, hemorragia postparto, desprendimiento prematuro de la placenta, infecci贸n en el puerperio e hipertensi贸n durante el embarazo. En relaci贸n al beb茅 se asocia a mayor mortalidad, retraso en el crecimiento del feto y prematuridad.

驴Me puede causar infertilidad tener la hepatitis B?

No lo sabemos con certeza, aunque todos los datos apuntan a pensar que no. Solo en el caso avanzado de cirrosis hep谩tica en el que puede estar la mujer sin reglas (amenorrea).

Con respecto al hombre se ha visto que el que tiene la hepatitis B tienen peor calidad en el semen. El virus puede integrarse en el cromosoma de los espermatozoides y transmitirlo a los reci茅n nacidos en madres que no tienen virus de la hepatitis B.

馃懆鈥嶁殨锔廋贸mo actuar en Reproducci贸n Asistida ante el VHB

No ser铆a necesario hacer lavado del semen si la mujer se vacuna previo a la inseminaci贸n artificial o la fecundaci贸n in vitro. Solo se har铆a el lavado del semen si la mujer a pesar de la vacunaci贸n no presenta inmunidad.

驴Qu茅 hacemos si la mujer presenta el VHB y el hombre no?

Primero vacunar al hombre.

La Sociedad Americana de Reproducci贸n asistida en el 2008 recomendaba que se pod铆an hacer tratamientos de reproducci贸n asistida si se cumpl铆an los siguientes requisitos:

  • Que no se tenga infecci贸n aguda, que no presente la mujer una enfermedad grave del h铆gado (cirrosis)
  • Que el AgVHBe sea negativo y por 煤ltimo que la carga del virus sea menor a 1 mill贸n de copias por mL

El objetivo es que sea m铆nima la transmisi贸n de la enfermedad a los hijos. Al reci茅n nacido se le administra vacuna y gammaglobulina frente al virus de la hepatitis B.

驴Qu茅 hacemos si el hombre y la mujer presentan la hepatitis B?

Igual que en el caso anterior de la mujer con VHB, pero en este caso no es necesario vacunar al hombre.聽Al reci茅n nacido se le administra vacuna y gammaglobulina frente al virus de la hepatitis B.

En ninguno de los 3 supuestos existe diferencia en las tasa de embarazos ni de reci茅n nacidos vivos en comparaci贸n con las parejas que no tienen VHB.

馃懆鈥嶁殨锔廎UENTES

Amenorrea

amenorrea que es

 

驴Que es la amenorrea?

La amenorrea es la ausencia de reglas o interrupci贸n de periodos o menstruaciones.

Los primeros ciclos en las ni帽as de edad ginecol贸gica j贸ven suelen ser bastante irregulares por la inmadurez del eje hipot谩lamo hipofisario.

En la adolescencia son ciclos ligeramente irregulares los dos primeros a帽os desde la primera regla.

En edad reproductiva la menstruaci贸n dura 4 a 7 d铆as y los ciclos duran entre 21 y 25 d铆as. A los 47 a帽os suele comenzar a alterarse el ciclo y llegar la menopausia a los 50-52 a帽os, entrando en amenorrea permanente.

Se las clasifica en primarias y secundarias.

La primaria es cuando no se ha tenido reglas hasta la edad de 14-16 a帽os.

La secundaria es la ausencia de regla 6 meses o ausencia de 3 o m谩s ciclos normales en mujeres que s铆 han tenido reglas regulares.

馃懆鈥嶁殨锔廋ausas de la Amenorrea

Para que existan menstruaciones tienen que ser normales el 煤tero, cuello del 煤tero, vagina y los ovarios. Existe una zona del cerebro (hipot谩lamo) y la gl谩ndula pituitaria, que regulan todo el proceso. Tambi茅n debe de funcionar adecuadamente el llamado eje hipot谩lamo hipofisario.

Un problema en alguna de estas partes pueden hacer que no tengas la regla.

El ciclo ov谩rico se divide en 2 fases: folicular y l煤tea. En la fase folicular el endometrio prolifera (crece), y en la l煤tea el endometrio madura.

馃憠馃徎Amenorrea primaria

Causa hipot谩lamo/hip贸fisis (hipogonadismo hipogonadotropo): la causa m谩s frecuente es tener la pubertad retrasada. Es muy frecuente en las chicas que hacen ejercicio en exceso como puede ser la danza, deportes, o si son muy delgadas. Para producir las hormonas e iniciar el ciclo menstrual el cuerpo de una mujer necesita de cierta cantidad de grasa corporal. En otros casos puede que no se tenga la regla por problemas hormonales como hiperprolactinemia, hipotiroidismo o alteraciones en los cromosomas.

Origen ov谩ricas como el s铆ndrome de ovario poliqu铆stico, fallo prematuro del ovario (s铆ndrome de Turner, disgenesia gonadal).

Causa uterina: Tambi茅n puede que se tenga un defecto al nacer como no tener vagina y/o 煤tero (s铆ndrome de Rokitansky), o que la vagina no tenga una apertura que permita que salga la sangre de la menstruaci贸n (himen imperforado). S铆ndrome de feminizaci贸n testicular o de Morris (insensibilidad a los andr贸genos, tienen 46 cromosomas XY y test铆culos).

>Otros motivos pueden provocarlos son enfermedades que llamamos sist茅micas (que afectan a todo el organismo) de larga evoluci贸n como diabetes, enfermedades del intestinales etc.

馃憠馃徎Amenorrea secundaria

La causa m谩s frecuente de amenorrea secundaria es el embarazo.

Causas de amenorrea secundaria:

    Causa uterina:

    • S铆ndrome de Asherman (se produce por la cicatrizaci贸n de la mucosa del endometrio tras infecciones o cirug铆as como el legrado)
    • Tuberculosis genital, endometriosis
  • Causa ov谩rica: ovario poliqu铆stico, endometriosis , fallo ov谩rico prematuro (que deja de trabajar el ovario antes de lo que le corresponde聽 que ser铆a la menopausia, tambi茅n
    por causa gen茅tica, autoinmune, infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
  • Causas hipotal谩micas (cerebro)
    • P茅rdida de peso excesivas, anorexia nerviosa, estr茅s emocional, ejercicio extremo.
  • Causas hipofisarias: hiperprolactinemia,
    hipopituitarismo, s铆ndrome de Shehan, craneofaringioma, radioterapia holocraneal, lesiones craneales, sarcoidosis y tuberculosis.
  • Mujeres que est谩n convencidas de estar embarazadas cuando no lo est谩n.
  • Depresi贸n.
  • F谩rmacos como tranquilizantes o antidepresivos, drogas como la coca铆na y opio.
  • Ciertas enfermedades cr贸nicas.
  • Grandes fumadoras.

Importantes intervalos entre reglas de m谩s de 6 meses est谩n 铆ntimamente relacionados con estr茅s f铆sico, la p茅rdida excesiva de peso como ocurre en la anorexia.

El que tengas poca grasa corporal como las atletas, bailarinas puede hacer que dejes de tener la regla.

La amenorrea permanente ocurre en la menopausia, la menopausia suele aparecer entre los 45-50 a帽os, aunque algunas mujeres la tienen antes de los 45 a帽os.

La histerectom铆a (quitar el 煤tero) tambi茅n retira la regla.

馃懆鈥嶁殨锔廋贸mo saber si tengo Amenorrea

En ocasiones puede ser complicada de diagnosticar la amenorrea.
No tener la regla es un s铆ntoma, no una enfermedad.

El tener otros s铆ntomas va a depender de la causa de la amenorrea.

Lo primero que se debe hacer es descartar la existencia de embarazo que es la causa m谩s frecuente de amenorrea.

Lo siguiente.

  • Preguntar sobre antecedentes.
  • Realizar un examen f铆sico de los genitales externos, constatar la permeabilidad del himen, explorar 煤tero y ovarios.
  • Tambi茅n estudiamos las mamas para ver si existe secreci贸n de leche.
  • Palpar la gl谩ndula tiroidea que se encuentra situada en el cuello.
  • Tomar la tensi贸n arterial.
  • Calcular el 铆ndice de masa corporal con una f贸rmula que incluye el peso y la altura.

Por otra parte en la exploraci贸n se valora la cantidad de vello y su distribuci贸n por el cuerpo. Con los estadios de Tarnner determinamos en qu茅 punto se encuentra desarrollo de las mamas y del vello del pubis.

Estadios de Tarnner. Tarnner 1962

Las pruebas complementarias suelen incluir:

  • Ecograf铆a ginecol贸gica.
  • An谩lisis de sangre con determinaci贸n de hormonas como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, testosterona, etc.
  • En ocasiones es necesario hacer pruebas m谩s complejas como radiograf铆as, resonancia magn茅tica o estudio del cariotipo (cromosomas) y del s铆ndrome del X fr谩gil.
  • Test de gest谩genos: consiste en tomar unos d铆as progesterona y ver si se tiene la regla al dejarlos. Al tener la regla nos dice que el canal genital est谩 intacto. Si es negativo se hace el test de estr贸genos y gest谩genos que si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipot谩lamo-hipofisario-ovario. Si es negativo confirma que se trata de una amenorrea genital.

馃懆鈥嶁殨锔廡ratamiento para la Amenorrea

L贸gicamente depender谩 de la causa y podemos ir desde lo m谩s sencillo en los casos en los que no sea necesario el tratamiento.

  • En el caso de sobrepeso se recomendamos dieta y ejercicio, por contra, en la mujer que presenta bajo peso se debe de conseguirse su aumento y si tras unos 6-12 meses no se recupera la regla ser铆a adecuado el dar hormonas.
  • Tratar el estr茅s en el colegio, trabajo, o disminuir el exceso de ejercicio f铆sico.
  • Anorexia nerviosa con inicio frecuentemente en la adolescencia en el que se tiene una percepci贸n alterada de la imagen corporal con p茅rdida importante de peso y amenorrea. En otros casos se administra la p铆ldora anticonceptiva u otro tipo de hormonas para restablecer el equilibrio hormonal.
  • En los casos m谩s complejo como las amenorreas primarias en los que se presenta el cromosoma masculino Y, ser铆a necesaria la extirpaci贸n de las g贸nadas y una sustituci贸n con estr贸genos para evitar la osteoporosis junto a fomentar los suplementos de calcio.
  • Otros casos
    complejos en los que no existe vagina se realiza una neovagina.
  • Si el himen no es permeable se debe practicar una perforarse del mismo ya que se retiene la menstruaci贸n causando amenorrea y dolor abdominop茅lvico.
  • En el caso de no presentar los caracteres sexuales secundarios bien desarrollados se pueden administrar estr贸genos junto a progesterona (aunque no siempre) hasta alcanzar el desarrollo deseado de los genitales y de las mamas.
  • S铆ndrome de Turner: debe de estudiarse la presencia de posibles anomal铆as renales o tiroideas, pudiendo ser necesaria la administrar de hormona del crecimiento.
  • Quiste o tumores en el ovario o en el 煤tero ser铆a necesaria la cirug铆a.
  • S铆ndrome de Asherman en el que est谩n adheridas las paredes de la cavidad del 煤tero se tendr铆an que separar quir煤rgicamente mediante una histeroscopia.
  • Insuficiencia ov谩rica se le debe hacer un cariotipo a las mujeres menores de 30 a帽os y debe considerarse la existencia de enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sist茅mico, artritis reumatoide, etc., y hacer un planteamiento desde el punto de vista reproductivo a futuro seg煤n el deseo de tener hijos.
  • Las mujeres con hiperprolactinemia se puede tratar con unos f谩rmacos que disminuyen esta hormona.

馃憠馃徎Como tratar la Amenorrea

  • Debes acudir a tu ginec贸logo si te faltan 2 periodos.
  • Cuando acudas a la consulta acu茅rdate de contarle a tu m茅dico si tomas alguna medicaci贸n, es mejor que traigas anotado si son irregulares tus reglas, cuando comienzan, cuando termina, lo que duran y en qu茅 cantidad.
  • Si est谩s sin regla, haz memoria y recuerda cuando fue la 煤ltima, cu谩nto dur贸 y la cantidad de regla.
  • Pregunta si en la familia alguien ha tenido un problema similar.

馃憠馃徎驴Se puede prevenir de alguna manera la amenorrea?

Lo m谩s importante como en tantas otras cosas en tener un estilo de vida saludable:

  • Ten una actitud positiva, este problema puede con frecuencia corregirse.
  • Hacer cambios en tu dieta o actividad para mantener el peso saludable.
  • Evitar el exceso de alcohol o estimulantes que alteren el estado an铆mico o drogas sedantes como los ansiol铆ticos.
  • No fumar.
  • Pensar sobre las 谩reas de estr茅s emocional y conflicto de tu vida. Si crees que no puedes resolver estos conflictos por t铆 mismas busca ayuda en amigos, familia o profesionales sanitarios.
  • Se moderada en todas tus actividades, intenta equilibrar tu trabajo, momentos de recreo y descanso

馃懆鈥嶁殨锔廎uentes

 

 

S铆ndrome de Asherman o Adherencias Uterinas

sindrome de asherman o adherencias uterinas

El s铆ndrome de Asherman, adherencias uterinas o sinequias uterinas, es una patolog铆a normalmente secundaria a un legrado uterino, siendo una causa de infertilidad. Para comenzar, el s铆ndrome聽de聽Asherman se define por la presencia de adherencias intrauterinas o adherencias en el endoc茅rvix o lo que es lo mismo cicatrices en la cavidad uterina, que van de una … Leer m谩s