Endometritis Cr贸nica e Infertilidad

Endometritis cr贸nica

驴Que es la endometritis?

La endometritis es una inflamaci贸n del endometrio que es la capa de mucosa que reviste la cavidad endometrial.

馃懆鈥嶁殨锔廡ipos de Endometritis

A continuaci贸n voy a hablaros de los tipos de endometritis que existen, cuales son los s铆ntomas y su tratamiento.

馃憠1. Endometritis aguda

En la endometritis aguda se produce una inflamaci贸n del endometrio. Los g茅rmenes m谩s frecuentes asociados con la endometritis aguda son:

  • Chlamydias trachomatis y Neisseria gonorrhoaea, estos microorganismos tienen baja presencia en la endometritis cr贸nica por lo que parecen distintas entidades patol贸gicas.

inflamaci贸n del endometrio

馃憠2. Endometritis cr贸nica聽

La endometritis cr贸nica聽 e infertilidad es una asociaci贸n hasta hace poco no muy bien conocida en la que no se pensaba y por tanto no se tratada.

Se caracteriza por un endometrio edematizado, con elevada densidad de c茅lulas estromales, maduraci贸n disociada entre epitelio y estroma e infiltraci贸n del estroma endometrial por c茅lulas plasm谩ticas, este 煤ltimo es el hallazgo m谩s importante.

Esta afectaci贸n del endometrio es conocida desde hace tiempo pero actualmente se le est谩 prestando especial atenci贸n en las pacientes con problemas de infertilidad. Por eso quer铆a hacer este post, para intentar ayudar a las mujeres que est谩n intentando quedarse embarazada y no pueden, o han tenido p茅rdidas de embarazos repetidas, o se les ha realizado varios tratamientos de reproducci贸n asistida con fallos repetidos de implantaci贸n.

La infecci贸n de la endometritis cr贸nica es polimicrobiana esto quiere decir que aparecen m煤ltiples microorgan铆smos, estos son los m谩s frecuentes:

  • Streptocuccues sp, E. Coli. Enterococcus faecalis, y Staphylococcus sp., mycoplasma/ureaplasma, proteus sp, Klebsiella pneumoniae, pseudomona areuginosa, Gadnerella vaginalis, Corynebacterium y hongos.聽

馃懆鈥嶁殨锔廎recuencia de la endometritis cr贸nica

La prevalencia de la endometritis cr贸nica es del 24,4% en mujeres premenop谩usicas

En cuanto a las mujeres con problemas de fertilidad van del 聽2.8 al 56.8% , en las que padecen fallo recurrentes de implantaci贸n del 14 al 67.5%聽 y las que tienen p茅rdidas recurrentes del embarazo se encuentran entre el 9.3 y el 67.6%.

馃懆鈥嶁殨锔廍ndometritis causas

La endometritis est谩 relacionada con la multiparidad, abortos (legrado), menstruaciones prolongadas, obstrucci贸n de las trompas de Falopio, biopsia del endometrio, colocaci贸n de un DIU, histerocopia y tras el parto especialmente la ces谩rea.

Tambi茅n se han asociaci贸n a vaginosis bacteriana, endometriosis, hiperplasia endometrial, mioma submucoso, tuberculosis y metaplasia 贸sea endometrial.

馃懆鈥嶁殨锔徛縋roceso inflamatorio y endometritis cr贸nica?

Los 聽microorganismos provocan una respuesta inmune endometrial anormal como es la infiltraci贸n c茅lulas B de la capa funcional y la basal del endometrio, que est谩n presentes de una forma natural en el endometrio pero en un bajo porcentaje 聽(valor normal: 1%)聽.

endometritis

En la fase secretora del endometrio en la paciente con endometritis cr贸nica se produce una disminuci贸n del porcentaje de c茅lulas NK CD16negativas CD56 positivas/bright y un aumento de las c茅lulas T esto es una composici贸n aberrante de leucocitos que son c茅lulas de defensa tambi茅n presentes en el endometrio.

Por otra parte producen mol茅culas proinflamatorias que son mol茅culas llamadas de adhesi贸n y citokinas relacionadas con la extravasaci贸n de c茅lulas B y de su migraci贸n, tambi茅n se expresan de una forma aberrante en la endometritis cr贸nica.聽

Se asemeja a otras enfermedades inflamatorias cr贸nicas como la artritis reumatoides, la enfermedad inflamatoria intestinal, con un aumento de la IL-1岬 y TNF-伪 este 煤ltimo aumenta la s铆ntesis de estr贸genos que puede asociarse a la aparici贸n de microp贸lipos endometriales que es caracter铆stica su presencia al realizar la histeroscopia.

Las c茅lulas plasm谩ticas aumentan la producci贸n de m煤ltiples inmunoglobulinas la m谩s frecuentes es la IgG2, este exceso de anticuerpos tiene un efecto聽 potencialmente negativo en la implantaci贸n embrionaria.

Tambi茅n se ve alterada la expresi贸n de genes como es el caso del aumento de la expresi贸n de los relacionados con la apopt贸ticos, Ki67 (marcador proliferaci贸n celular) y receptores de esteroides ov谩ricos estradiol y progesterona. Por otra parte se disminuye la expresi贸n de genes asociados a la receptividad endometrial y decidualizaci贸n.

Todos estos hallazgos sugieren la incapacidad del endometrio con endometritis cr贸nica a responder a los estr贸genos y una resistencia a progesterona (como en la endometriosis).

馃懆鈥嶁殨锔 S铆ntomas de Endometritis

Cl谩sicamente se ha distinguido la endometritis aguda que cursa con una sintomatolog铆a llamativa y reconocible como es la fiebre, dolor de la pelvis y secreci贸n vaginal.

Mientras que la endometritis cr贸nica presenta s铆ntomas sutiles y anodinos p茅lvicos como disconfort, manchado y leucorrea, que a menudo pasan desapercibidos por las pacientes e ignoradas por los ginec贸logos.

馃懆鈥嶁殨锔徛緾贸mo se diagnostica?

Existen varias t茅cnicas para realizar el diagn贸stico de la endometritis cr贸nica.

1. La histeroscopia que preferiblemente se realiza en la fase folicular (es la primera fase del ciclo menstrual). 聽

Microp贸lipos t铆picos de la endometritis cr贸nica
Microp贸lipos t铆picos de la endometritis cr贸nica

En ella podemos visualizar los microp贸lipos, edema del estroma e hiperemia difusa o focal del endometrio, que se identifican en el 50-67%de la mujer inf茅rtil con fallo recurrente de implantaci贸n y/o mujer con p茅rdida recurrente del embarazo, otro hallazgo histerosc贸pico de esta pacientes es el endometrio con aspecto de fresa que lo vemos en el 65%.

La histeroscopia no sustituye a la inmunohistoqu铆mica, y debemos tener en cuenta que los signos histerosc贸picos pueden deberse a otras causas fisiopotol贸gicas o inflamaciones no infecciosas.

2. El cultivo endometrial cl谩sico es el menos fiable para diagn贸stico de la endometritis cr贸nica pero detecta pat贸genos espec铆ficos que orienta a una terapia dirigida, as铆 que son t茅cnicas complementarias. Los g茅rmenes que encontramos con m谩s frecuencia en los cultivos son: streptococcus grupo b, E. coli, E. faecalis, mycoplasma y chlamydia. Como cualquier t茅cnica tiene sus limitaciones las m谩s importantes son la contaminaci贸n y la incapacidad de crecer de ciertos g茅rmenes en los medios de cultivo tradicionales.

Cultivo tradicional
Cultivo tradicional

3. Histolog铆a (inmunohistoqu铆mica para el marcador CD 138 de plasmocitos)

Estudio inminohistoqu铆mico
Estudio inminohistoqu铆mico

Es el m茅todo m谩s que se considera a nivel global como m谩s eficaz y r谩pido en la actualidad.

Se sabe que en el epitelio endometrial las c茅lulas expresan de forma natural el CD138. Tambi茅n sabemos que el endometrio de la mujer sana puede contener algunas c茅lulas plasm谩ticas. Suele ser m谩s frecuente su presencia en la fase proliferativa que la fase secretora del ciclo menstrual. Pero como ocurre con todas las t茅cnicas tiene algunos inconvenientes, como el no existir actualmente una estandarizaci贸n en todos los laboratorios para determinar la inmuno-tinci贸n de muestras endometriales. No se ha acordado a partir de qu茅 n煤mero de c茅lulas se considera positivo el test, para unos autores es de m谩s de 5 c茅lulas en al menos聽 1 de 3 niveles de secci贸n, para otros autores 1 o m谩s c茅lulas por campo de gran aumento (CGA).

Comparaci贸n de estos 3 m茅todos diagn贸sticos:

A estos 3 m茅todos cl谩sicas (histolog铆a, histeroscopia y cultivo) se ha visto en trabajos recientes que tienen una concordancia del 20%.

La precisi贸n diagn贸stica de la endometritis cr贸nica con cada uno de ellos es: histolog铆a 46,17%, histeroscopia 58.46% y cultivo 66.15%.

Como limitaciones de estos m茅todos debemos de saber:

  • No determinan el agente causal salvo el cultivo
  • Son subjetivos especialmente la histolog铆a e histeroscopia.
  • Histeroscopia sobre diagnostica.
  • En la histolog铆a el diagn贸stico puede variar seg煤n la muestra de endometrio analizado, existe tambi茅n una variabilidad en la tinci贸n, influye mucho la experiencia del observador y fase del ciclo menstrual en la que se haga la toma de la biopsia. Tampoco conocemos el significado que puede tener el detectar un peque帽o porcentaje de c茅lulas plasm谩ticas por debajo del umbral que se considera positivo.
  • Respecto al cultivo puede haber contaminaci贸n del cultivo microbiano y por otra parte puede existir una incapacidad para crecer y aislar bacterias que no son cultivables como es el caso del Ureaplasma sp, Mycoplasma hominis y Gardnerella vaginalis en las condiciones de laboratorio est谩ndares, necesitan unas condiciones especiales.

馃懆鈥嶁殨锔驴Existen nuevas tecnolog铆as para el diagn贸stico?

S铆, el tiempo real de reacci贸n en cadena de la polimerasa (RT-PCR). Esta permite discriminar ADN bacteriano con una concordancia con los m茅todos cl谩sicos como son la histeroscopia, histolog铆a y cultivos que llega al 76.92%.

Es una t茅cnica muy sensible pudiendo identificar y cuantificar peque帽as cantidades de DNA y no solo el de bacterias vivas. Otra ventaja es la de ser un m茅todo r谩pido.

No puede garantizar que el ADN proviene de bacterias viables, un reto para la medicina es el determinar la m铆nima cantidad de ADN bacteriano que causa enfermedad en la paciente. Tambi茅n debemos de tener en cuenta que la presencia de ese ADN en algunas mujeres puede ser inocuo y va a depender de la respuesta del hu茅sped a estos pat贸genos.

Otra t茅cnica es la NGS (secuenciaci贸n masiva) que tiene una coincidencia diagn贸stica con la RT-PCR del 91.67% de los casos y con el cultivo tradicional la coincidencia diagn贸stica es del 75% ya que permiten estos m茅todos nuevos la detecci贸n de bacterias cultivables y no cultivables.

Secuenciaci贸n masiva
Secuenciaci贸n masiva NGS

Existen en el mercado 2 test unos llamado ALICE庐 que detecta las bacterias que producen la endometritis cr贸nica y otro EMMA庐 que eval煤a toda la flora endometrial, ambos test han sido desarrollados por el laboratorio de Igenomix庐 utilizando esta tecnolog铆a de secuenciaci贸n masiva.

Con lo que la mejora la detecci贸n de esta patolog铆a endometrial invisible en pacientes inf茅rtiles asintom谩ticas.

馃懆鈥嶁殨锔 Tratamiento para la Endometritis

El tratamiento para la endometritis se realizada con antibi贸tico y probi贸ticos.

馃憠驴Qu茅 pautas de tratamiento con antibi贸ticos y probi贸ticos existen?

Existen m煤ltiples pautas de tratamiento antibi贸tico que van a depender de cada caso, tradicionalmente los trabajos de investigaci贸n se centraban en el uso de Doxiciclina ya que es un antibi贸tico de amplio espectro y la endometritis cr贸nica es una enfermedad polimicrobiana, esto es, est谩n implicadas m煤ltiples bacterias.

Johonston-MacAnanny et al 2010 utilizaron Doxicilcina 200/d x 14 d en pacientes con endometritis cr贸nica y fallo recurrente de implantaci贸n, en el 70% de estas pacientes se aclararon los CD 138 en la segunda biopsia de control. 聽Las que fueron resistentes a Doxiciclina se les trat贸 con Cipofloxacino + Metronidazol 500 mg/d x 14 d.

El grupo de McQueen et al en 2014 hicieron uso de Ofloxaciono 800 mg/d x 14 d junto a Metronidazol 1000 mg/d x 14 d con una eficacia en el tratamiento del 73%. En el caso de resistencia la pauta antibi贸tica fue de Doxiciclina sola o con Metronidazol o Metronidazol+Ciprofloxacino.

En otro trabajo m谩s reciente del grupo de Kitaya et al de 2017 utilizaron Doxiciclina 200 mg/d x 14 erradicaba 92.3% de las bacterias, las que fueron resistentes se le aplic贸 una pauta de Metronidazol 500 mg/d x 14 d +Ciprofloxacino 400 mg /d x 14聽 consiguiendo 聽la curaci贸n del 99.1% .

Bas谩ndose en las 聽Centers for Disease Control guidelines Norteamericanas el grupo de Cicinelli et al 2015 realizaron el tratamiento de las pacientes de la siguiente manera:

  • Las que presentaban bacterias Gran (-) tipo E. Coli la pauta fue de Ciprofloxacino 500 mg/12 h x 10 d
  • Las pacientes con bacterias Gran (+) como Enterocuccus y Streptococo Agalactiae: Amoxicilina+Clavul谩nico 1 gr/12 h x聽8 d
  • En el caso de Mycoplasma y Ureaplasma Urealyticum: Josamicina 1 gr/12 h x12 h x 12 d, si persiste Minocilina 100 mg /12 h x 12 d
  • Cuando el CULTIVO es NEGATIVO: Ceftriaxona 250 mg im (dosis 煤nica) + Doxiciclina 100 mg/12 h x 14 d + Metronidazol 500 mg/12 h x 14 d

Se repiti贸 el este protocolo antibi贸tico hasta 3 veces en los casos resistentes; el 28% curaron con el primer ciclo de antibi贸ticos, el 23% con el segundo, el 25% con el tercer ciclo y 25% fueron resistentes a los 3 ciclos de antibi贸ticos.

Este mismo grupo Cicinelli et al en el 2009 publicaron un estudio en el que trataron el caso especial de pacientes con endometritis cr贸nica de tipo granulomatosa con Isoniacida 300 mg/d+Etambutol 800-1200 mg/d y Pirazinamida 1200-1500 /d.

Por otra parte se deben de a帽adir al tratamiento probi贸ticos, este tema os lo enlazo con otro post en el que os hablo de ellos.

馃懆鈥嶁殨锔 驴Se Cura la Endometritis cr贸nica?

Si. La endometritis cr贸nica como hemos dicho anteriormente se cura con el tratamiento antibi贸tico y el uso de probi贸ticos. En ocasiones se requiere la repetici贸n del estudio del endometrio tras el tratamiento聽 para ver si se ha curado o no, en el caso de que persistan las bacterias o existan unas nuevas y se debe de utilizar otra pauta de antibi贸ticos.

馃懆鈥嶁殨锔廍ndometritis Postaborto

Existe una mayor probabilidad de desarrollar una endometritis tras un aborto especialmente si se realiza un legrado, o tras un aborto s茅ptico.聽

馃懆鈥嶁殨锔徛緾u谩l es el resultado de pacientes en programas de FIV tratadas por endometritis cr贸nica y con fallos recurrentes de implantaci贸n? 聽

El proceso de la implantaci贸n comprende diferentes estadios: decidualizaci贸n endometrial, aposici贸n embrionaria, adhesi贸n, penetraci贸n e invasi贸n trofobl谩stica.

La endometritis cr贸nica tiene un efecto negativo impidiendo la decidualizaci贸n y alterando la expresi贸n de prote铆nas implicadas en la receptividad endometrial.

El uso de antibi贸ticos pueden eliminar la infecci贸n restaurando la histolog铆a endometrial normal y mejorando su receptividad.

En un meta-an谩lisis presentado por Vitagliano et al de 2018 demuestra que el tratamiento de la endometritis cr贸nica puede mejorar los resultados de la FIV en pacientes con fallo recurrente de implantaci贸n.

Tambi茅n nos dice en sus conclusiones que la resoluci贸n de la endometritis cr贸nica se debe de confirmar por histolog铆a antes de la FIV. Pero nos recuerda que a煤n es insuficiente la evidencia para recomendar el SCREENING de rutina de la endometritis cr贸nica a todas las pacientes.

馃憠Resultados reproductivos tras tratamiento de la endometritis cr贸nica

Cincinelli et al 2015 INFECCI脫N CURADA INFECCI脫N PERSISTENTE
TASA IMPLANTACI脫N 37% 17% NS
TASA EMBARAZO CL脥NICO 65,2% 33% S
TASA RECI脡N NACIDO VIVO 60,9% 13,3% S
Cincinelli et al 2018
TASA RECI脡N NACIDO VIVO 65,8% 6,6% S
McQueen et al 2015 TRAS Tratamiento PRE Tratamiento
TASA RECI脡N NACIDO VIVO EN mujer con p茅rdidas recurrentes 56% 7% S

Se puede ver a tenor de estos resultados que la curaci贸n de la infecci贸n en la paciente con endometritis cr贸nica mejora de una manera significativa tanto la tasa de embarazo como la de reci茅n nacido vivo.

馃懆鈥嶁殨锔廍ndometritis y embarazo

La tasa de reci茅n nacido vivos en la mujer con p茅rdidas repetidas de embarazos y endometritis cr贸nica sin tratamiento es del 7%.聽

Cuando estudiamos a la mujer que presentan durante el embarazo complicaciones obst茅tricas se ha vistos que la infiltraci贸n extensa de plasmocitos en la placa basal de la placenta (deciduitis cr贸nica) se asocia a:

  • Parto prematuro 41%.
  • Leucomalacia periventricular/par谩lisis cerebral 20%.

Tambi茅n se ha visto que esta deciduitis cr贸nica se presenta m谩s frecuentemente en embarazos tras FIV de 贸vulos donados 2.8-42% en comparaci贸n con la paciente que utiliza 贸vulos propios 1.6-1.8%, estos hallazgos sugieren que la deciduitis cr贸nica puede representar rechazo cr贸nico del injerto semialog茅nico por el sistema inmune materno del concepto.

En otros trabajos se ha visto que existe una expresi贸n aumentada de varios genes proinflamatorios (IGJ,IGLL1, CXCL13, CD27, CXCL9, CXCL10, ICOS y KLRC1) en la placenta con deciduitis cr贸nica.

En un importante estudio epidemiol贸gico parece que la deciduitis cr贸nica se origina de una endometritis cr贸nica PRECONCEPCIONAL m谩s que de una infecci贸n ascendente en el periodo gestacional que es lo que se pensaba hasta ahora.

馃懆鈥嶁殨锔廔nfusi贸n intrauterina de antibi贸ticos

Quer铆a traer a este post un estudio de una serie de casos en concreto 3 pacientes con numerosas FIV fallidas, diagnosticadas de endometritis cr贸nica y con varios tratamiento antibi贸tico fracasados. Inicialmente fueron tratadas con antibi贸ticos v铆a oral seg煤n agente infeccioso y pautas convencionales.

Tras su reevaluaci贸n se vio una ligera mejor铆a en el ambiente microbiol贸gico del endometrio de estas pacientes pero con inflamaci贸n una persistente.

Se les realiz贸 una infusi贸n de antibi贸ticos dentro del 煤tero durante un periodo de 30 d铆as, esta infusi贸n se realizaba cada 3 d铆as (10 en total de tratamiento) 3-4 ml de una soluci贸n intravenosa de Ciprofloxacino聽 200 mg/100ml con cat茅ter de transferencia embrionaria.

Todas las pacientes se embarazaron una de ellas con reci茅n nacidos gemelos y dos con embarazo en curso en el momento de la publicaci贸n de este trabajo. Se requieren m谩s casos para ver su eficacia real, pero abre una puerta terap茅utica en casos de persistir esta endometritis cr贸nica.

馃懆鈥嶁殨锔廎uentes

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  • Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril 2010; 93:437鈥41.
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脷tero en T

脷tero en forma de T

El 煤tero en T , 煤tero dism贸rfico o 脷tero en forma de T聽son un subgrupo de malformaciones m眉llerianas (uterinas) que est谩n relacionadas con la infertilidad

La causa del 煤tero dism贸rfico puede ser espont谩neo (con un patr贸n polig茅nico hereditario junto a factores ambientales) o iatrog茅nico producido por el uso de dietilestilbestrol (se dej贸 de utilizar en 1971, lo tomaban las madres y afectaba a los fetos).

Se ha demostrado los malos resultados reproductivos cuando no son tratadas estas pacientes, siendo la metroplastia (cirug铆a del 煤tero para corregir una malformaci贸n) es el tratamiento de elecci贸n en las mujeres con abortos recurrentes que presentan 煤tero en T.

Debemos de tener presente a la hora del diagn贸stico el llamado 煤tero en pseudo-T, que adquiere una morfolog铆a semejante al que tiene la forma de T sin serlo, esto es debido a la prominencia de las paredes laterales del 煤tero debido a la edad, adenomiosis difusa, aumento de la fibrosis miometrial o por la presencia del s铆ndrome de Asherman.

No existe un acuerdo generalizado en su manejo en relaci贸n con los tratamientos de reproducci贸n asistida.

馃懆鈥嶁殨锔廋lasificaci贸n de 脷tero en forma de T

La ESHRE en consenso con la ESGE publicaron en 2013 (1) una nueva clasificaci贸n de las
malformaciones m眉llerianas.

Los 煤teros dism贸rficos se clasifican en:

  • U1a. 脷tero en T: cavidad estrecha, pared uterina gruesa, 2/3 cuerpo uterino y 1/3 c茅rvix.
  • U1b. 脷tero infantil: cavidad estrecha+SIN pared uterina gruesa, 1/3 del cuerpo uterino y 2/3 c茅rvix
  • U1c. Otros

馃懆鈥嶁殨锔徛縋or qu茅 se asocia a mal pron贸stico reproductivo?

El peor pron贸stico reproductivo se achaca a un menor volumen de la cavidad uterina, a una irrigaci贸n defectuosa del entorno endometrial y la incompetencia cervical que presentan este tipo de 煤teros.
Por otra parte se piensa que la presencia de los anillos de constricci贸n aumentan el riesgo de endometriosis y embarazo ect贸pico por la alteraci贸n que producen en la motilidad del 煤tero con un flujo retr贸grado.

馃懆鈥嶁殨锔徛緾u谩les son las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento el 煤tero dism贸rfico?

Indicaciones:

Contraindicaciones:

  • Cuando el grosor del m煤sculo del 煤tero es peque帽a (menos de 15 mm).

馃懆鈥嶁殨锔徛緾贸mo se hace una evaluaci贸n antes y despu茅s de la cirug铆a del 煤tero dism贸rfico?

馃憠Evaluaci贸n antes de la cirug铆a:

Realizamos una ecograf铆a en 3 dimensiones antes de la cirug铆a aproximadamente entre los d铆as聽21 a 25 del ciclo
Se miden varios par谩metros:

  • El volumen de la cavidad uterina.
  • La distancia interostiums tub谩ricos (que es la por donde se pasa del 煤tero a cada una de las trompas).
  • El di谩metro del istmo que es la zona m谩s estrecha del 煤tero donde se produce b谩sicamente la malformaci贸n del 煤tero.
  • La distancia del istmo a la serosa (cara exterior del 煤tero) que debe ser > 15 mm (margen de seguridad), esta es la m谩s importante para el cirujano.

馃憠Histeroscopia para el U煤tero en T

La otra prueba que realizamos previa a la cirug铆a es la histeroscopia, que es una prueba m谩s subjetiva en el diagn贸stico pero es muy valiosa, medimos la distancia inter-ostiums que suele estar aumentada.

En el 煤tero en T la correlaci贸n es de聽 鈪 del corpus uterino y 1/3 de cuello uterino.

La forma es como de un tubo聽 y en el caso del 煤tero infantil la correlaci贸n es inversa de 1/3 del cuerpo uterino y 2/3 del cuello uterino.

La histeroscopia por tanto es un m茅todo m谩s subjetivo a la hora de realizar el diagn贸stico y las mediciones del 煤tero cara al diagn贸stico.

馃憠Evaluaci贸n despu茅s de la cirug铆a:

Tras realizar ECOGRAF脥A POSTQUIR脷RGICA:

Se miden los di谩metros interostiumns (IO) e 铆stmico (I) y se comparan con los previos a la cirug铆a.

El principal par谩metro ecogr谩fico es el aumento del volumen de la cavidad uterina. Siendo la relaci贸n I / IO un par谩metro secundario.

馃憠Histerosc贸pica Postquir煤rgica

Se realiza en la fase proliferativa temprana del siguiente ciclo menstrual.

El volumen y morfolog铆a de la cavidad uterina se eval煤a subjetivamente utilizando la pinza de agarre de 5 Fr como medida de referencia de igual manera que la evaluaci贸n pre-quir煤rgica.

En este mismo acto quir煤rgico se pueden liberar con tijera las adherencias.

 

馃懆鈥嶁殨锔徛緾uales son las T茅cnicas Quir煤rgicas?

T茅cnica Home-Du (Hysteroscopic Outratient Metroplasty to expand Dysmorphic Uteri)

Se realiza inmediatamente despu茅s de la fase menstrual entre los d铆a 6 y 10 del ciclo.

No se recomienda el uso de la tijera en la actualidad para realizar las incisiones en la cavidad uterina, siendo los instrumentos bipolares m谩s efectivos y con menos morbilidad que los monopolares, unos cirujanos prefieren el uso del asa de Collins y otros el Versapoint.

Es preferible realizarla bajo sedaci贸n consciente con midazolam 10 mg y fentanilo 100 / 碌g por v铆a intravenosa.

Utilizan un histeroscopio 5 mm de di谩metro y un canal de operaci贸n de 5 Fr, y como medio de distensi贸n soluci贸n salina (NaCl, 9%), con una presi贸n intrauterina de 40 mmHg, flujo 220-350 mmHg, presi贸n succi贸n -0,2 bar y presi贸n de riego a 100 mmHg.

La t茅cnica consisten en practicar 2 incisiones con Versapoint bipolar 5Fr sobre el anillo fibromuscular en la zona 铆stmica de las paredes laterales uterinas, y una incisiones en la pared anterior y otra en la pared posterior del 煤tero desde el fondo hasta el istmo. Se considera adecuada un profundidad de las incisiones 5-6 mm.

馃懆鈥嶁殨锔廙anejo del 煤tero Dism贸rfico en Reproducci贸n Asistida

complicaciones del 煤tero dism贸rfico

El profesor Olivier Garbin del H么spitaux Universitaires de Sttrasbourg, Francia, hace las siguientes recomendaciones para la metroplastia del 煤tero dism贸rfico:

  • En un primer lugar la incisi贸n del miometrio la realiza con aguja bipolar sobre la espuela sub-cornual (paredes laterales), al igual que una incisi贸n en el fondo arcuato del 煤tero si es que presenta esa morfolog铆a.
  • Una vez que se visualizan los ostiums desde la zona 铆stmica o corporal finaliza la disecci贸n.
  • Advierte de la dificultad de movimiento en la cavidad uterina en este tipo de 煤teros, y que en ocasiones es necesario realizarla en 2 tiempos.

馃懆鈥嶁殨锔徛縎e pueden prevenir las adherencias uterinas?

Las barreras de gel tienen un efecto cl铆nico significativo sobre la prevenci贸n de las adherencias, debido a su mayor adhesividad y prolongado tiempo de permanencia en la superficie lesionada (Nivel de evidencia: 1b)(3).

El 贸xido de polietileno-carboximetilcelulosa s贸dica (Intercoat Gel, Gynecare, Ethicon) es el utilizado por el grupo Di Spiezio et al.(2), se aplica en la cavidad uterina a trav茅s del canal de entrada del histeroscopio.

馃懆鈥嶁殨锔徛緾uales son sus posibles complicaciones?

Propias del acto quir煤rgico, la complicaci贸n m谩s frecuente es la perforaci贸n uterina.

Utero en T y embarazo

En el caso de conseguir embarazo se considera de alto riesgo por lo que en este caso las complicaciones ser铆an:

  • Incompetencia cervical que no queda resuelta con la cirug铆a, se recomienda la transferencia de un solo embri贸n (SET) y control longitud cervical durante embarazo.
  • Rotura uterina.
  • Placentaci贸n an贸mala (p茅rcreta).

馃懆鈥嶁殨锔廟esultados anat贸micos y funcionales

Los resultados del grupo de Di Spiezio et al. son los siguientes:

  • Aumento del volumen uterino: 1.4 卤 0.2 vs 2.1 卤 0.4 cm3 p< 0,001
  • 脷tero en T: aumento del ratio I/IO= 0.35 卤 0.07 vs 0.62 卤 0.05; P = 0.002
  • 脷tero infantil: disminuci贸n del ratio I/IO= 0.67 卤 0.1 versus 0.55 卤 0.11; P = 0.007
  • Adherencias medianas en el 谩rea 铆stmica 16.7%
  • 3% pacientes la cavidad uterina continu贸 tienen una forma tubular.
  • La edad media de las pacientes en este estudio es de 32 a帽os, siendo el tiempo medio de concepci贸n espont谩nea de 9 meses.
  • Las tasas de embarazos cl铆nicos 57% tras la metroplastia.
  • Llegan a parto a t茅rmino del 65%, de estos el 71 % son reci茅n nacidos; y la tasa de ces谩reas es del 58%.

馃懆鈥嶁殨锔廎uentes

Hepatitis C y Reproducci贸n Asistida

virus de la epatitis c en reproducci贸n asistida

Dentro del estudio b谩sico de los pacientes que se someten a un tratamiento de reproducci贸n asistida es la toma de una muestra de sangre para determinar el VIH, VHB, VHC, S铆filis, Toxoplasmosis y Rubeola.

驴Qu茅 es la hepatitis C?

El virus de la hepatitis C es el causante de esta enfermedad grave que afecta al h铆gado. Se contagia entre las personas a trav茅s del contacto con la sangre principalmente. Esto puede suceder de varias maneras, como compartir agujas de drogas o con las relaciones sexuales.

Al 80% de los pacientes聽 la enfermedad se les hace cr贸nica. Tiene alta posibilidad de desarrollar cirrosis hep谩tica y finalmente c谩ncer de h铆gado.

Nombres m谩s comunes de este Virus:

  • Virus Hepatitis C
  • Hepatitis C
  • VHC
  • HCV (ingl茅s)
  • Hepatitis C Virus (ingl茅s)

驴Cu谩les son los s铆ntomas de la hepatitis C?

En la mayor铆a de los casos no se tienen s铆ntomas. Lo m谩s frecuente es sentir debilidad, no tener apetito, p茅rdida de peso, n谩useas, dolores musculares o articulares.
En la mayor铆a de los casos, la hepatitis C dura muchos a帽os pudiendo acabar con una afectaci贸n grave del h铆gado llamada cirrosis.

驴C贸mo se contagia hepatitis C?

A trav茅s del contacto con la sangre de una persona infectada por el virus de la hepatitis C. Esto ocurre al聽compartir agujas para medicamentos o por drogas, el uso de聽agujas infectadas para tatuajes, acupuntura o piercings.

Compartir cepillos de dientes, cuchillas de afeitar u otras cosas que pudieran tener sangre.

A trav茅s de las relaciones sexuales con alguien que est谩 infectado ya que se encuentra en el semen y las secreciones vaginales; parece no existir riesgo de transmisi贸n sexual en parejas heterosexuales estables no siendo necesario el preservativo en estos casos.

Si est谩 aumentado el riesgo de transmitir la hepatitis C cuando se tienen m煤ltiples parejas sexuales o en mujeres infectadas por otras enfermedades de transmisi贸n sexual y en especial por el VIH (SIDA).

Una mujer embarazada que est谩 infectada tambi茅n puede transmitir la hepatitis C a su beb茅. Otra v铆a de transmisi贸n puede ser la orina.

Si se presenta una VHC se debe de hacer tambi茅n un estudio de la presencia de otras infecciones como la del VHB o del VIH.

驴C贸mo se diagnostica el VHC?聽

Con un an谩lisis de sangre.

馃懆鈥嶁殨锔廍mbarazo con Hepatitis C

驴Qu茅 ocurre si quiero embarazarme y tengo la hepatitis C, c贸mo se puede tratar?

Entorno a 1 de cada 20 mujeres que tienen hepatitis C transmiten el virus al beb茅 durante el embarazo. Ese n煤mero aumenta en las mujeres que tambi茅n est谩n infectadas con el VIH.

Debes saber que se ha relacionado con parto prematuro, diabetes gestacional, ruptura prematura de membranas. Tambi茅n presentan m谩s anomal铆as cong茅nitas, bajo peso al nacer, resultados neurol贸gicos adversos, sufrimiento fetal, problemas digestivos, hemorragias cerebrales y convulsiones en el reci茅n nacido.

Durante el embarazo pueden mejorar los niveles de transaminasas.

La carga viral elevada durante el embarazo y en el parto aumenta las posibilidades de transmisi贸n. Debe quedar claro en este punto que no existe a d铆a de hoy un valor de la carga viral seguro por debajo del cual no exista riesgo de infecci贸n.

El tratamiento va a depender del tipo de hepatitis C que tengas. Existen antiretrovirales con una tasa de curaci贸n mayor del 95%, su duraci贸n es de 3 a 6 meses.

Est谩n contraindicados en la mujer embarazada y debe evitarse la gestaci贸n hasta 6 meses tras la finalizaci贸n del tratamiento y en la mujer en edad f茅rtil podr铆a requerir utilizar un m茅todo anticonceptivo adecuado para evitar el embarazo durante el tratamiento de la hepatitis.

Hoy d铆a no est谩 indicada la ces谩rea salvo en caso de coinfecci贸n con VIH. La lactancia materna no est谩 contraindicada.

馃懆鈥嶁殨锔廋贸mo actuar en Reproducci贸n Asistida ante el VHC

Antes de iniciar un tratamiento debemos saber la carga viral y dependiendo de esta se deben administrar retrovirales para disminuir la carga viral y esperar 6 meses independientemente de cual sea el miembro de la pareja tratado para iniciar un tratamiento de reproducci贸n asistida.

驴Qu茅 hacemos en la situaci贸n hombre con VHC positiva y mujer VHC negativa?

Lavado del semen y posteriormente realizar la t茅cnica adecuada seg煤n el caso bien inseminaci贸n artificial o fecundaci贸n in vitro. La ICSI disminuye el riesgo de transmitir la hepatitis C si el hombre es seropositivo.

驴Qu茅 hacemos en la situaci贸n hombre con VHC negativo y mujer VHC positivo?

Se pueden realizar t茅cnicas de reproducci贸n asistida si: no existe infecci贸n aguda, no existe enfermedad del h铆gado avanzada y si la carga viral (ARN) es menor de 1 mill贸n de copias/mL. Los resultados de las t茅cnicas de reproducci贸n asistida en mujeres con VHC son semejantes a los de la mujer sin esta infecci贸n.

驴Qu茅 hacemos en la situaci贸n hombre y mujer positivos al VHC ?

Es semejante al caso anterior. Se recomienda tratamiento antiviral en ellas previa a la gestaci贸n, con la correspondiente espera de 6 meses como ya hemos dicho. Tambi茅n debe realizarse lavado del semen.

馃懆鈥嶁殨锔廎UENTES

Hepatitis B y Reproducci贸n Asistida

como actuar en reproducci贸n asistida con el vhb

Dentro del estudio b谩sico de los pacientes que se someten a un tratamiento de reproducci贸n asistida es la toma de una muestra de sangre para determinar el VIH, VHB, VHC, S铆filis, Toxoplasmosis y Rubeola.

驴Qu茅 es la hepatitis B?

El virus de la hepatitis B es el causante de esta enfermedad grave que da帽a el h铆gado. Este virus se contagia entre las personas por el contacto con fluidos corporales de otra persona afectada por el virus, lo m谩s com煤n es por las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. La infecci贸n por el VHB lo traemos aqu铆 ya que existe un riesgo de transmisi贸n a la pareja (le llamamos transmisi贸n horizontal) y al feto (se le llama transmisi贸n vertical).

Nombres de este Virus:

  • Virus de la Hepatitis B
  • Hepatitis B
  • VHB
  • HCB (ingl茅s)
  • Hepatis B Virus (ingl茅s)

驴Cu谩les son los s铆ntomas de la hepatitis B?

El s铆ntoma inicial m谩s frecuente al contraer la hepatitis (a esta primera fase le llamamos aguda) es semejante a una gripe, lo m谩s llamativo es la aparici贸n de un color amarillo de la escler贸tica que es la parte blanca 聽del ojo y la piel tambi茅n de color amarillento, es lo que llamamos en medicina ictericia. Los s铆ntomas desaparecen 聽en unos 6 meses. En uno de cada 20 casos se hace cr贸nica la enfermedad y no se tiene s铆ntomas, pero con el tiempo puede producir una lesi贸n muy grave del h铆gado llamada cirrosis.

驴C贸mo se contrae la hepatitis B?

Como hemos dicho por el contacto de fluidos corporales de otra persona que tiene el virus por medio de: relaciones sexuales, compartiendo agujas, utilizando agujas de tatuajes, acupuntura, piercings infectadas. Compartiendo cepillos de dientes, m谩quinas de afeitar u otros art铆culos personales con alguien que estaba infectado. Durante el embarazo pasa al feto si la madre tiene hepatitis B. El 25 % de las personas que tienen contacto sexual regular con personas infectadas contraer谩n la enfermedad.

驴Qu茅 es la transmisi贸n vertical del virus de la hepatitis B?

El paso de la infecci贸n de la madre al beb茅, esta se confirma cuando est谩 presente el AgHBs (ant铆geno de la hepatitis B de superficie) a los 6 meses del nacimiento. En la mayor铆a de las ocasiones es durante el parto la transmisi贸n de la infecci贸n, no debemos de olvidar que puede ocurrir tambi茅n durante la lactancia. Existe mayor riesgo conforme pasan los trimestres del embarazo, en el primer trimestre no suele infectarse, pero en el tercero llegan a infectarse el 90% de los reci茅n nacidos.

Los beb茅s al nacer deben de recibir vacunaci贸n e inmunoglobulina espec铆fica de la hepatitis B en las primeras 12 horas del nacimiento, posteriormente los pediatras volver谩n a administrar una dosis a los 2 y 6 meses. No se recomienda la ces谩rea ya que no disminuye el riesgo de transmisi贸n. No se contraindica la lactancia siempre que se hayan administrado correctamente las vacunas al beb茅.

驴Qu茅 pruebas existen para diagnosticar la hepatitis B y qu茅 an谩lisis pueden pedirme durante el embarazo?

Mediante un an谩lisis de sangre se puede determinar la presencia del virus de la hepatitis B. Tu m茅dico puede pedirte peri贸dicamente la concentraci贸n de ADN del VHB y una enzima del h铆gado que es la GPT (transaminasa glut谩mico-piruvato), que permite detectar una reactivaci贸n del virus e iniciar tratamiento antiviral.

驴Qu茅 pasa si me infecto聽 de la hepatitis B durante el embarazo?

Primero de todo saber que no es grave. Se ha asociado a un aumento de abortos s铆 ocurre en el 1潞 trimestre, posiblemente lo mismo que en otras infecciones. Por otra parte, si ocurre la infecci贸n al final del embarazo 3潞 trimestre se relaciona con bajo peso al nacer y partos prematuros. No es causa de tener que abortar ya que no es terat贸geno (no produce malformaciones sobre tu hijo) ni aumenta la mortalidad.

驴Qu茅 ocurre si tengo una infecci贸n cr贸nica por el VHB durante el embarazo?

Si no tienes una enfermedad avanzada como la cirrosis es bien tolerada. Si se ha asociado a tener m谩s probabilidad de hemorragia tras el parto al igual que mayor tasa de parto prematuro. En el caso de cirrosis que es cuando est谩 m谩s avanzada la enfermedad se asocia a sangrado en la madre de varices esof谩gicas, hemorragia postparto, desprendimiento prematuro de la placenta, infecci贸n en el puerperio e hipertensi贸n durante el embarazo. En relaci贸n al beb茅 se asocia a mayor mortalidad, retraso en el crecimiento del feto y prematuridad.

驴Me puede causar infertilidad tener la hepatitis B?

No lo sabemos con certeza, aunque todos los datos apuntan a pensar que no. Solo en el caso avanzado de cirrosis hep谩tica en el que puede estar la mujer sin reglas (amenorrea).

Con respecto al hombre se ha visto que el que tiene la hepatitis B tienen peor calidad en el semen. El virus puede integrarse en el cromosoma de los espermatozoides y transmitirlo a los reci茅n nacidos en madres que no tienen virus de la hepatitis B.

馃懆鈥嶁殨锔廋贸mo actuar en Reproducci贸n Asistida ante el VHB

No ser铆a necesario hacer lavado del semen si la mujer se vacuna previo a la inseminaci贸n artificial o la fecundaci贸n in vitro. Solo se har铆a el lavado del semen si la mujer a pesar de la vacunaci贸n no presenta inmunidad.

驴Qu茅 hacemos si la mujer presenta el VHB y el hombre no?

Primero vacunar al hombre.

La Sociedad Americana de Reproducci贸n asistida en el 2008 recomendaba que se pod铆an hacer tratamientos de reproducci贸n asistida si se cumpl铆an los siguientes requisitos:

  • Que no se tenga infecci贸n aguda, que no presente la mujer una enfermedad grave del h铆gado (cirrosis)
  • Que el AgVHBe sea negativo y por 煤ltimo que la carga del virus sea menor a 1 mill贸n de copias por mL

El objetivo es que sea m铆nima la transmisi贸n de la enfermedad a los hijos. Al reci茅n nacido se le administra vacuna y gammaglobulina frente al virus de la hepatitis B.

驴Qu茅 hacemos si el hombre y la mujer presentan la hepatitis B?

Igual que en el caso anterior de la mujer con VHB, pero en este caso no es necesario vacunar al hombre.聽Al reci茅n nacido se le administra vacuna y gammaglobulina frente al virus de la hepatitis B.

En ninguno de los 3 supuestos existe diferencia en las tasa de embarazos ni de reci茅n nacidos vivos en comparaci贸n con las parejas que no tienen VHB.

馃懆鈥嶁殨锔廎UENTES

Fallo ov谩rico precoz

El fallo ov谩rico precoz (FOP) se trata del cese de la actividad del ovario antes de los 40 a帽os. Afecta en torno al 1-4% de las mujeres en edad f茅rtil. Desaparecen progresivamente los fol铆culos ov谩ricos o dejan de tener respuesta a los est铆mulos hormonales.

驴Cu谩l es la causa del fallo ov谩rico precoz?

La mayor铆a es de causa desconocida (90%), aunque estas son la que m谩s se han relacionado con su aparici贸n:

  • Anormalidades cromos贸micas como defectos en el n煤mero de cromosomas X, ejemplo de ello es el s铆ndrome de Turner (45, XO). S铆ndrome del cromosoma X fr谩gil.
  • Polimorfismo de los receptor de la 聽hormona fol铆culo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) por mutaci贸n del gen que produce sus receptores.
  • Enfermedades autoinmunes (el cuerpo puede producir anticuerpos que atacan al ovario).
  • Quir煤rgica (al quitar ovarios o el 煤tero).
  • Quimioterapia y radioterapia.
  • Infecciones y t贸xicos del medioambiente.

驴C贸mo se presenta y c贸mo diagnostica?

Suele cursar con amenorrea secundaria superior a 3 meses y elevaci贸n de la FSH. Entre 13 y 28 % existen antecedentes de menopausia precoz en la familia. Aunque se deje de tener la regla que generalmente es de forma intermitente no quita que se pueda ovular en un momento dado. Puede estar asociado a un s铆ndrome climat茅rico completo con sofocaciones, sudoraci贸n nocturna, sequedad vaginal, etc. Presentan valores de FSH mayores de 20 UI determinada en el 2-5 d铆a de la regla, y valores bajos de la hormona antim眉lleriana.

En el estudio ecogr谩fico se considera un bajo recuento de fol铆culos antrales el tener en total entre los dos ovarios menos de 6 fol铆culos. Se deben hacer estudios gen茅ticos como el cariotipo, en ocasiones tambi茅n se solicita la presencia del cromosoma X fr谩gil.

驴Existe tratamiento?

Si, pero lo primero de todo es comprender que est谩 ocurriendo en tu cuerpo y asimilarlo, especialmente en las mujeres que no tienen hijos y desean formar una familia

Como consecuencia 聽de la falta de estr贸genos, existe un incremento en el riesgo de desarrollar osteoporosis y de padecer enfermedad cardiovascular, se puede solventar con terapia hormonal sustitutiva o p铆ldora anticonceptiva normalmente hasta los 50 a帽os edad en la que se tiene la menopausia de media de forma fisiol贸gica.

Solo un 5-10% consiguen embarazo de forma espont谩nea, con lo que la donaci贸n de ovocitos es el tratamiento de elecci贸n en mujeres con fallo ov谩rico precoz que desean tener un hijo.

FUENTES

Amenorrea

amenorrea que es

 

馃懆鈥嶁殨锔徛縌ue es la amenorrea?

La amenorrea es la ausencia de reglas o interrupci贸n de periodos o menstruaciones.

Los primeros ciclos en las ni帽as de edad ginecol贸gica j贸ven suelen ser bastante irregulares por la inmadurez del eje hipot谩lamo hipofisario.

En la adolescencia son ciclos ligeramente irregulares los dos primeros a帽os desde la primera regla.

En edad reproductiva la menstruaci贸n dura 4 a 7 d铆as y los ciclos duran entre 21 y 25 d铆as. A los 47 a帽os suele comenzar a alterarse el ciclo y llegar la menopausia a los 50-52 a帽os, entrando en amenorrea permanente.

Se las clasifica en primarias y secundarias.

La primaria es cuando no se ha tenido reglas hasta la edad de 14-16 a帽os.

La secundaria es la ausencia de regla 6 meses o ausencia de 3 o m谩s ciclos normales en mujeres que s铆 han tenido reglas regulares.

馃懆鈥嶁殨锔廋ausas de la Amenorrea

Para que existan menstruaciones tienen que ser normales el 煤tero, cuello del 煤tero, vagina y los ovarios. Existe una zona del cerebro (hipot谩lamo) y la gl谩ndula pituitaria, que regulan todo el proceso. Tambi茅n debe de funcionar adecuadamente el llamado eje hipot谩lamo hipofisario.
amenorrea causas
Un problema en alguna de estas partes pueden hacer que no tengas la regla.

El ciclo ov谩rico se divide en 2 fases: folicular y l煤tea. En la fase folicular el endometrio prolifera (crece), y en la l煤tea el endometrio madura.

馃憠馃徎Amenorrea primaria

Causa hipot谩lamo/hip贸fisis (hipogonadismo hipogonadotropo): la causa m谩s frecuente es tener la pubertad retrasada. Es muy frecuente en las chicas que hacen ejercicio en exceso como puede ser la danza, deportes, o si son muy delgadas. Para producir las hormonas e iniciar el ciclo menstrual el cuerpo de una mujer necesita de cierta cantidad de grasa corporal. En otros casos puede que no se tenga la regla por problemas hormonales como hiperprolactinemia, hipotiroidismo o alteraciones en los cromosomas.

Origen ov谩ricas como el s铆ndrome de ovario poliqu铆stico, fallo prematuro del ovario (s铆ndrome de Turner, disgenesia gonadal).

Causa uterina: Tambi茅n puede que se tenga un defecto al nacer como no tener vagina y/o 煤tero (s铆ndrome de Rokitansky), o que la vagina no tenga una apertura que permita que salga la sangre de la menstruaci贸n (himen imperforado). S铆ndrome de feminizaci贸n testicular o de Morris (insensibilidad a los andr贸genos, tienen 46 cromosomas XY y test铆culos).

>Otros motivos pueden provocarlos son enfermedades que llamamos sist茅micas (que afectan a todo el organismo) de larga evoluci贸n como diabetes, enfermedades del intestinales etc.

馃憠馃徎Amenorrea secundaria

La causa m谩s frecuente de amenorrea secundaria es el embarazo.

Causas de amenorrea secundaria:

    Causa uterina:

    • S铆ndrome de Asherman (se produce por la cicatrizaci贸n de la mucosa del endometrio tras infecciones o cirug铆as como el legrado)
    • Tuberculosis genital, endometriosis
  • Causa ov谩rica: ovario poliqu铆stico, endometriosis , fallo ov谩rico prematuro (que deja de trabajar el ovario antes de lo que le corresponde聽 que ser铆a la menopausia, tambi茅n
    por causa gen茅tica, autoinmune, infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
  • Causas hipotal谩micas (cerebro)
    • P茅rdida de peso excesivas, anorexia nerviosa, estr茅s emocional, ejercicio extremo.
  • Causas hipofisarias: hiperprolactinemia,
    hipopituitarismo, s铆ndrome de Shehan, craneofaringioma, radioterapia holocraneal, lesiones craneales, sarcoidosis y tuberculosis.
  • Mujeres que est谩n convencidas de estar embarazadas cuando no lo est谩n.
  • Depresi贸n.
  • F谩rmacos como tranquilizantes o antidepresivos, drogas como la coca铆na y opio.
  • Ciertas enfermedades cr贸nicas.
  • Grandes fumadoras.

Importantes intervalos entre reglas de m谩s de 6 meses est谩n 铆ntimamente relacionados con estr茅s f铆sico, la p茅rdida excesiva de peso como ocurre en la anorexia.

El que tengas poca grasa corporal como las atletas, bailarinas puede hacer que dejes de tener la regla.

La amenorrea permanente ocurre en la menopausia, la menopausia suele aparecer entre los 45-50 a帽os, aunque algunas mujeres la tienen antes de los 45 a帽os.

La histerectom铆a (quitar el 煤tero) tambi茅n retira la regla.

馃懆鈥嶁殨锔廋贸mo saber si tengo Amenorrea

En ocasiones puede ser complicada de diagnosticar la amenorrea.
No tener la regla es un s铆ntoma, no una enfermedad.

El tener otros s铆ntomas va a depender de la causa de la amenorrea.

Lo primero que se debe hacer es descartar la existencia de embarazo que es la causa m谩s frecuente de amenorrea.

Lo siguiente.

  • Preguntar sobre antecedentes.
  • Realizar un examen f铆sico de los genitales externos, constatar la permeabilidad del himen, explorar 煤tero y ovarios.
  • Tambi茅n estudiamos las mamas para ver si existe secreci贸n de leche.
  • Palpar la gl谩ndula tiroidea que se encuentra situada en el cuello.
  • Tomar la tensi贸n arterial.
  • Calcular el 铆ndice de masa corporal con una f贸rmula que incluye el peso y la altura.

Por otra parte en la exploraci贸n se valora la cantidad de vello y su distribuci贸n por el cuerpo. Con los estadios de Tarnner determinamos en qu茅 punto se encuentra desarrollo de las mamas y del vello del pubis.

Est谩dios de Tarnner. Tarnner 1962

Las pruebas complementarias suelen incluir:

  • Ecograf铆a ginecol贸gica.
  • An谩lisis de sangre con determinaci贸n de hormonas como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, testosterona, etc.
  • En ocasiones es necesario hacer pruebas m谩s complejas como radiograf铆as, resonancia magn茅tica o estudio del cariotipo (cromosomas) y del s铆ndrome del X fr谩gil.
  • Test de gest谩genos: consiste en tomar unos d铆as progesterona y ver si se tiene la regla al dejarlos. Al tener la regla nos dice que el canal genital est谩 intacto. Si es negativo se hace el test de estr贸genos y gest谩genos que si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipot谩lamo-hipofisario-ovario. Si es negativo confirma que se trata de una amenorrea genital.

馃懆鈥嶁殨锔廡ratamiento para la Amenorrea

L贸gicamente depender谩 de la causa y podemos ir desde lo m谩s sencillo en los casos en los que no sea necesario el tratamiento.

  • En el caso de sobrepeso se recomendamos dieta y ejercicio, por contra, en la mujer que presenta bajo peso se debe de conseguirse su aumento y si tras unos 6-12 meses no se recupera la regla ser铆a adecuado el dar hormonas.
  • Tratar el estr茅s en el colegio, trabajo, o disminuir el exceso de ejercicio f铆sico.
  • Anorexia nerviosa con inicio frecuentemente en la adolescencia en el que se tiene una percepci贸n alterada de la imagen corporal con p茅rdida importante de peso y amenorrea. En otros casos se administra la p铆ldora anticonceptiva u otro tipo de hormonas para restablecer el equilibrio hormonal.
  • En los casos m谩s complejo como las amenorreas primarias en los que se presenta el cromosoma masculino Y, ser铆a necesaria la extirpaci贸n de las g贸nadas y una sustituci贸n con estr贸genos para evitar la osteoporosis junto a fomentar los suplementos de calcio.
  • Otros casos
    complejos en los que no existe vagina se realiza una neovagina.
  • Si el himen no es permeable se debe practicar una perforarse del mismo ya que se retiene la menstruaci贸n causando amenorrea y dolor abdominop茅lvico.
  • En el caso de no presentar los caracteres sexuales secundarios bien desarrollados se pueden administrar estr贸genos junto a progesterona (aunque no siempre) hasta alcanzar el desarrollo deseado de los genitales y de las mamas.
  • S铆ndrome de Turner: debe de estudiarse la presencia de posibles anomal铆as renales o tiroideas, pudiendo ser necesaria la administrar de hormona del crecimiento.
  • Quiste o tumores en el ovario o en el 煤tero ser铆a necesaria la cirug铆a.
  • S铆ndrome de Asherman en el que est谩n adheridas las paredes de la cavidad del 煤tero se tendr铆an que separar quir煤rgicamente mediante una histeroscopia.
  • Insuficiencia ov谩rica se le debe hacer un cariotipo a las mujeres menores de 30 a帽os y debe considerarse la existencia de enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sist茅mico, artritis reumatoide, etc., y hacer un planteamiento desde el punto de vista reproductivo a futuro seg煤n el deseo de tener hijos.
  • Las mujeres con hiperprolactinemia se puede tratar con unos f谩rmacos que disminuyen esta hormona.

馃憠馃徎Como tratar la Amenorrea

  • Debes acudir a tu ginec贸logo si te faltan 2 periodos.
  • Cuando acudas a la consulta acu茅rdate de contarle a tu m茅dico si tomas alguna medicaci贸n, es mejor que traigas anotado si son irregulares tus reglas, cuando comienzan, cuando termina, lo que duran y en qu茅 cantidad.
  • Si est谩s sin regla, haz memoria y recuerda cuando fue la 煤ltima, cu谩nto dur贸 y la cantidad de regla.
  • Pregunta si en la familia alguien ha tenido un problema similar.

馃憠馃徎驴Se puede prevenir de alguna manera la amenorrea?

Lo m谩s importante como en tantas otras cosas en tener un estilo de vida saludable:

  • Ten una actitud positiva, este problema puede con frecuencia corregirse.
  • Hacer cambios en tu dieta o actividad para mantener el peso saludable.
  • Evitar el exceso de alcohol o estimulantes que alteren el estado an铆mico o drogas sedantes como los ansiol铆ticos.
  • No fumar.
  • Pensar sobre las 谩reas de estr茅s emocional y conflicto de tu vida. Si crees que no puedes resolver estos conflictos por t铆 mismas busca ayuda en amigos, familia o profesionales sanitarios.
  • Se moderada en todas tus actividades, intenta equilibrar tu trabajo, momentos de recreo y descanso

馃懆鈥嶁殨锔廎uentes

 

 

Quistes de Ovario

quiste complejo de ovario

Los ovarios son los 贸rganos reproductivos de la mujer que producen hormonas femeninas y producen 贸vulos que se encuentran dentro de los fol铆culos que son peque帽os sacos llenos de l铆quido, estos son liberados cada mes en la ovulaci贸n a mitad de ciclo…

Embarazo Ect贸pico

embarazo ectopico, s铆ntomas y tratamiento

Un embarazo ect贸pico ocurre cuando un 贸vulo fertilizado crece fuera del 煤tero en un lugar equivocado. De forma normal el 贸vulo de una mujer se une con el esperma de un hombre y forma un embri贸n adheriendose a las paredes interiores del 煤tero (el endometrio). Se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos…

S铆ndrome de hiperestimulaci贸n ov谩rica

El s铆ndrome de hiperestimulaci贸n ov谩rica (SHO) es las complicaciones m谩s grave a las que nos podemos enfrentar en pacientes sometidas a t茅cnicas de reproducci贸n asistida (TRA). Ocurre en 0,5-10% de los tratamientos aunque la mayor铆a son leves leves (33%) y casos graves ronda 0,5-1%. 驴Qu茅 es el s铆ndrome de hiperestimulaci贸n ov谩rica? El s铆ndrome de hiperestimulaci贸n … Leer m谩s