¿Que es la endometritis?
La endometritis es una inflamación del endometrio que es la capa de mucosa que reviste la cavidad endometrial.
Tipos de Endometritis
A continuación voy a hablaros de los tipos de endometritis que existen, cuales son los síntomas y su tratamiento.
1. Endometritis aguda
En la endometritis aguda se produce una inflamación del endometrio. Los gérmenes más frecuentes asociados con la endometritis aguda son:
- Chlamydias trachomatis y Neisseria gonorrhoaea, estos microorganismos tienen baja presencia en la endometritis crónica por lo que parecen distintas entidades patológicas.
2. Endometritis crónica
La endometritis crónica e infertilidad es una asociación hasta hace poco no muy bien conocida en la que no se pensaba y por tanto no se tratada.
Se caracteriza por un endometrio edematizado, con elevada densidad de células estromales, maduración disociada entre epitelio y estroma e infiltración del estroma endometrial por células plasmáticas, este último es el hallazgo más importante.
Esta afectación del endometrio es conocida desde hace tiempo pero actualmente se le está prestando especial atención en las pacientes con problemas de infertilidad. Por eso quería hacer este post, para intentar ayudar a las mujeres que están intentando quedarse embarazada y no pueden, o han tenido pérdidas de embarazos repetidas, o se les ha realizado varios tratamientos de reproducción asistida con fallos repetidos de implantación.
La infección de la endometritis crónica es polimicrobiana esto quiere decir que aparecen múltiples microorganísmos, estos son los más frecuentes:
- Streptocuccues sp, E. Coli. Enterococcus faecalis, y Staphylococcus sp., mycoplasma/ureaplasma, proteus sp, Klebsiella pneumoniae, pseudomona areuginosa, Gadnerella vaginalis, Corynebacterium y hongos.
Frecuencia de la endometritis crónica
La prevalencia de la endometritis crónica es del 24,4% en mujeres premenopáusicas
En cuanto a las mujeres con problemas de fertilidad van del 2.8 al 56.8% , en las que padecen fallo recurrentes de implantación del 14 al 67.5% y las que tienen pérdidas recurrentes del embarazo se encuentran entre el 9.3 y el 67.6%.
Endometritis causas
La endometritis está relacionada con la multiparidad, abortos (legrado), menstruaciones prolongadas, obstrucción de las trompas de Falopio, biopsia del endometrio, colocación de un DIU, histerocopia y tras el parto especialmente la cesárea.
También se han asociación a vaginosis bacteriana, endometriosis, hiperplasia endometrial, mioma submucoso, tuberculosis y metaplasia ósea endometrial.
¿Proceso inflamatorio y endometritis crónica?
Los microorganismos provocan una respuesta inmune endometrial anormal como es la infiltración células B de la capa funcional y la basal del endometrio, que están presentes de una forma natural en el endometrio pero en un bajo porcentaje (valor normal: 1%) .
En la fase secretora del endometrio en la paciente con endometritis crónica se produce una disminución del porcentaje de células NK CD16negativas CD56 positivas/bright y un aumento de las células T esto es una composición aberrante de leucocitos que son células de defensa también presentes en el endometrio.
Por otra parte producen moléculas proinflamatorias que son moléculas llamadas de adhesión y citokinas relacionadas con la extravasación de células B y de su migración, también se expresan de una forma aberrante en la endometritis crónica.
Se asemeja a otras enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoides, la enfermedad inflamatoria intestinal, con un aumento de la IL-1ᵦ y TNF-α este último aumenta la síntesis de estrógenos que puede asociarse a la aparición de micropólipos endometriales que es característica su presencia al realizar la histeroscopia.
Las células plasmáticas aumentan la producción de múltiples inmunoglobulinas la más frecuentes es la IgG2, este exceso de anticuerpos tiene un efecto potencialmente negativo en la implantación embrionaria.
También se ve alterada la expresión de genes como es el caso del aumento de la expresión de los relacionados con la apoptóticos, Ki67 (marcador proliferación celular) y receptores de esteroides ováricos estradiol y progesterona. Por otra parte se disminuye la expresión de genes asociados a la receptividad endometrial y decidualización.
Todos estos hallazgos sugieren la incapacidad del endometrio con endometritis crónica a responder a los estrógenos y una resistencia a progesterona (como en la endometriosis).
Síntomas de Endometritis
Clásicamente se ha distinguido la endometritis aguda que cursa con una sintomatología llamativa y reconocible como es la fiebre, dolor de la pelvis y secreción vaginal.
Mientras que la endometritis crónica presenta síntomas sutiles y anodinos pélvicos como disconfort, manchado y leucorrea, que a menudo pasan desapercibidos por las pacientes e ignoradas por los ginecólogos.
¿Cómo se diagnostica?
Existen varias técnicas para realizar el diagnóstico de la endometritis crónica.
1. La histeroscopia que preferiblemente se realiza en la fase folicular (es la primera fase del ciclo menstrual).
En ella podemos visualizar los micropólipos, edema del estroma e hiperemia difusa o focal del endometrio, que se identifican en el 50-67%de la mujer infértil con fallo recurrente de implantación y/o mujer con pérdida recurrente del embarazo, otro hallazgo histeroscópico de esta pacientes es el endometrio con aspecto de fresa que lo vemos en el 65%.
La histeroscopia no sustituye a la inmunohistoquímica, y debemos tener en cuenta que los signos histeroscópicos pueden deberse a otras causas fisiopotológicas o inflamaciones no infecciosas.
2. El cultivo endometrial clásico es el menos fiable para diagnóstico de la endometritis crónica pero detecta patógenos específicos que orienta a una terapia dirigida, así que son técnicas complementarias. Los gérmenes que encontramos con más frecuencia en los cultivos son: streptococcus grupo b, E. coli, E. faecalis, mycoplasma y chlamydia. Como cualquier técnica tiene sus limitaciones las más importantes son la contaminación y la incapacidad de crecer de ciertos gérmenes en los medios de cultivo tradicionales.
3. Histología (inmunohistoquímica para el marcador CD 138 de plasmocitos)
Es el método más que se considera a nivel global como más eficaz y rápido en la actualidad.
Se sabe que en el epitelio endometrial las células expresan de forma natural el CD138. También sabemos que el endometrio de la mujer sana puede contener algunas células plasmáticas. Suele ser más frecuente su presencia en la fase proliferativa que la fase secretora del ciclo menstrual. Pero como ocurre con todas las técnicas tiene algunos inconvenientes, como el no existir actualmente una estandarización en todos los laboratorios para determinar la inmuno-tinción de muestras endometriales. No se ha acordado a partir de qué número de células se considera positivo el test, para unos autores es de más de 5 células en al menos 1 de 3 niveles de sección, para otros autores 1 o más células por campo de gran aumento (CGA).
Comparación de estos 3 métodos diagnósticos:
A estos 3 métodos clásicas (histología, histeroscopia y cultivo) se ha visto en trabajos recientes que tienen una concordancia del 20%.
La precisión diagnóstica de la endometritis crónica con cada uno de ellos es: histología 46,17%, histeroscopia 58.46% y cultivo 66.15%.
Como limitaciones de estos métodos debemos de saber:
- No determinan el agente causal salvo el cultivo
- Son subjetivos especialmente la histología e histeroscopia.
- Histeroscopia sobre diagnostica.
- En la histología el diagnóstico puede variar según la muestra de endometrio analizado, existe también una variabilidad en la tinción, influye mucho la experiencia del observador y fase del ciclo menstrual en la que se haga la toma de la biopsia. Tampoco conocemos el significado que puede tener el detectar un pequeño porcentaje de células plasmáticas por debajo del umbral que se considera positivo.
- Respecto al cultivo puede haber contaminación del cultivo microbiano y por otra parte puede existir una incapacidad para crecer y aislar bacterias que no son cultivables como es el caso del Ureaplasma sp, Mycoplasma hominis y Gardnerella vaginalis en las condiciones de laboratorio estándares, necesitan unas condiciones especiales.
¿Existen nuevas tecnologías para el diagnóstico?
Sí, el tiempo real de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR). Esta permite discriminar ADN bacteriano con una concordancia con los métodos clásicos como son la histeroscopia, histología y cultivos que llega al 76.92%.
Es una técnica muy sensible pudiendo identificar y cuantificar pequeñas cantidades de DNA y no solo el de bacterias vivas. Otra ventaja es la de ser un método rápido.
No puede garantizar que el ADN proviene de bacterias viables, un reto para la medicina es el determinar la mínima cantidad de ADN bacteriano que causa enfermedad en la paciente. También debemos de tener en cuenta que la presencia de ese ADN en algunas mujeres puede ser inocuo y va a depender de la respuesta del huésped a estos patógenos.
Otra técnica es la NGS (secuenciación masiva) que tiene una coincidencia diagnóstica con la RT-PCR del 91.67% de los casos y con el cultivo tradicional la coincidencia diagnóstica es del 75% ya que permiten estos métodos nuevos la detección de bacterias cultivables y no cultivables.
Existen en el mercado 2 test unos llamado ALICE® que detecta las bacterias que producen la endometritis crónica y otro EMMA® que evalúa toda la flora endometrial, ambos test han sido desarrollados por el laboratorio de Igenomix® utilizando esta tecnología de secuenciación masiva.
Con lo que la mejora la detección de esta patología endometrial invisible en pacientes infértiles asintomáticas.
Tratamiento para la Endometritis
El tratamiento para la endometritis se realizada con antibiótico y probióticos.
¿Qué pautas de tratamiento con antibióticos y probióticos existen?
Existen múltiples pautas de tratamiento antibiótico que van a depender de cada caso, tradicionalmente los trabajos de investigación se centraban en el uso de Doxiciclina ya que es un antibiótico de amplio espectro y la endometritis crónica es una enfermedad polimicrobiana, esto es, están implicadas múltiples bacterias.
Johonston-MacAnanny et al 2010 utilizaron Doxicilcina 200/d x 14 d en pacientes con endometritis crónica y fallo recurrente de implantación, en el 70% de estas pacientes se aclararon los CD 138 en la segunda biopsia de control. Las que fueron resistentes a Doxiciclina se les trató con Cipofloxacino + Metronidazol 500 mg/d x 14 d.
El grupo de McQueen et al en 2014 hicieron uso de Ofloxaciono 800 mg/d x 14 d junto a Metronidazol 1000 mg/d x 14 d con una eficacia en el tratamiento del 73%. En el caso de resistencia la pauta antibiótica fue de Doxiciclina sola o con Metronidazol o Metronidazol+Ciprofloxacino.
En otro trabajo más reciente del grupo de Kitaya et al de 2017 utilizaron Doxiciclina 200 mg/d x 14 erradicaba 92.3% de las bacterias, las que fueron resistentes se le aplicó una pauta de Metronidazol 500 mg/d x 14 d +Ciprofloxacino 400 mg /d x 14 consiguiendo la curación del 99.1% .
Basándose en las Centers for Disease Control guidelines Norteamericanas el grupo de Cicinelli et al 2015 realizaron el tratamiento de las pacientes de la siguiente manera:
- Las que presentaban bacterias Gran (-) tipo E. Coli la pauta fue de Ciprofloxacino 500 mg/12 h x 10 d
- Las pacientes con bacterias Gran (+) como Enterocuccus y Streptococo Agalactiae: Amoxicilina+Clavulánico 1 gr/12 h x 8 d
- En el caso de Mycoplasma y Ureaplasma Urealyticum: Josamicina 1 gr/12 h x12 h x 12 d, si persiste Minocilina 100 mg /12 h x 12 d
- Cuando el CULTIVO es NEGATIVO: Ceftriaxona 250 mg im (dosis única) + Doxiciclina 100 mg/12 h x 14 d + Metronidazol 500 mg/12 h x 14 d
Se repitió el este protocolo antibiótico hasta 3 veces en los casos resistentes; el 28% curaron con el primer ciclo de antibióticos, el 23% con el segundo, el 25% con el tercer ciclo y 25% fueron resistentes a los 3 ciclos de antibióticos.
Este mismo grupo Cicinelli et al en el 2009 publicaron un estudio en el que trataron el caso especial de pacientes con endometritis crónica de tipo granulomatosa con Isoniacida 300 mg/d+Etambutol 800-1200 mg/d y Pirazinamida 1200-1500 /d.
Por otra parte se deben de añadir al tratamiento probióticos, este tema os lo enlazo con otro post en el que os hablo de ellos.
¿Se Cura la Endometritis crónica?
Si. La endometritis crónica como hemos dicho anteriormente se cura con el tratamiento antibiótico y el uso de probióticos. En ocasiones se requiere la repetición del estudio del endometrio tras el tratamiento para ver si se ha curado o no, en el caso de que persistan las bacterias o existan unas nuevas y se debe de utilizar otra pauta de antibióticos.
Endometritis Postaborto
Existe una mayor probabilidad de desarrollar una endometritis tras un aborto especialmente si se realiza un legrado, o tras un aborto séptico.
¿Cuál es el resultado de pacientes en programas de FIV tratadas por endometritis crónica y con fallos recurrentes de implantación?
El proceso de la implantación comprende diferentes estadios: decidualización endometrial, aposición embrionaria, adhesión, penetración e invasión trofoblástica.
La endometritis crónica tiene un efecto negativo impidiendo la decidualización y alterando la expresión de proteínas implicadas en la receptividad endometrial.
El uso de antibióticos pueden eliminar la infección restaurando la histología endometrial normal y mejorando su receptividad.
En un meta-análisis presentado por Vitagliano et al de 2018 demuestra que el tratamiento de la endometritis crónica puede mejorar los resultados de la FIV en pacientes con fallo recurrente de implantación.
También nos dice en sus conclusiones que la resolución de la endometritis crónica se debe de confirmar por histología antes de la FIV. Pero nos recuerda que aún es insuficiente la evidencia para recomendar el SCREENING de rutina de la endometritis crónica a todas las pacientes.
Resultados reproductivos tras tratamiento de la endometritis crónica
| Cincinelli et al 2015 | INFECCIÓN CURADA | INFECCIÓN PERSISTENTE | |
| TASA IMPLANTACIÓN | 37% | 17% | NS |
| TASA EMBARAZO CLÍNICO | 65,2% | 33% | S |
| TASA RECIÉN NACIDO VIVO | 60,9% | 13,3% | S |
| Cincinelli et al 2018 | |||
| TASA RECIÉN NACIDO VIVO | 65,8% | 6,6% | S |
| McQueen et al 2015 | TRAS Tratamiento | PRE Tratamiento | |
| TASA RECIÉN NACIDO VIVO EN mujer con pérdidas recurrentes | 56% | 7% | S |
Se puede ver a tenor de estos resultados que la curación de la infección en la paciente con endometritis crónica mejora de una manera significativa tanto la tasa de embarazo como la de recién nacido vivo.
Endometritis y embarazo
La tasa de recién nacido vivos en la mujer con pérdidas repetidas de embarazos y endometritis crónica sin tratamiento es del 7%.
Cuando estudiamos a la mujer que presentan durante el embarazo complicaciones obstétricas se ha vistos que la infiltración extensa de plasmocitos en la placa basal de la placenta (deciduitis crónica) se asocia a:
- Parto prematuro 41%.
- Leucomalacia periventricular/parálisis cerebral 20%.
También se ha visto que esta deciduitis crónica se presenta más frecuentemente en embarazos tras FIV de óvulos donados 2.8-42% en comparación con la paciente que utiliza óvulos propios 1.6-1.8%, estos hallazgos sugieren que la deciduitis crónica puede representar rechazo crónico del injerto semialogénico por el sistema inmune materno del concepto.
En otros trabajos se ha visto que existe una expresión aumentada de varios genes proinflamatorios (IGJ,IGLL1, CXCL13, CD27, CXCL9, CXCL10, ICOS y KLRC1) en la placenta con deciduitis crónica.
En un importante estudio epidemiológico parece que la deciduitis crónica se origina de una endometritis crónica PRECONCEPCIONAL más que de una infección ascendente en el periodo gestacional que es lo que se pensaba hasta ahora.
Infusión intrauterina de antibióticos
Quería traer a este post un estudio de una serie de casos en concreto 3 pacientes con numerosas FIV fallidas, diagnosticadas de endometritis crónica y con varios tratamiento antibiótico fracasados. Inicialmente fueron tratadas con antibióticos vía oral según agente infeccioso y pautas convencionales.
Tras su reevaluación se vio una ligera mejoría en el ambiente microbiológico del endometrio de estas pacientes pero con inflamación una persistente.
Se les realizó una infusión de antibióticos dentro del útero durante un periodo de 30 días, esta infusión se realizaba cada 3 días (10 en total de tratamiento) 3-4 ml de una solución intravenosa de Ciprofloxacino 200 mg/100ml con catéter de transferencia embrionaria.
Todas las pacientes se embarazaron una de ellas con recién nacidos gemelos y dos con embarazo en curso en el momento de la publicación de este trabajo. Se requieren más casos para ver su eficacia real, pero abre una puerta terapéutica en casos de persistir esta endometritis crónica.
Fuentes
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- Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015;30(2):323‐330.
- Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril 2010; 93:437–41.
- McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2015;104:927–31.
- Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Tinelli R, Saliani N, Resta L, et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis. Gynecol Obstet Invest 2009;68:108–15.
- Cicinelli E, Matteo M, Trojano G, Mitola PC, Tinelli R, Vitagliano A, et al. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous conception. Am J Reprod Immunol 2018;79.
- Moreno I, Cicinelli E, Garcia-Grau I, Gonzalez-Monfort M, Bau D, Vilella F, et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol 2018; 218:602.e1–16.
- Moreno I, Codo~ner FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almaz_an J, et al. Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am J Obstet Gynecol 2016;215:684–703.
- Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Chronic endometritis and infertility. Clin Exp Reprod Med. 2016;43:185‐192.
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- Moreno I, Simon C. Deciphering the effect of reproductive tract microbiota on human reproduction. Reprod Med Biol. 2019;18:40–50.
- Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani, A and Litta PS. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril_ 2018.
- Sfakianoudis K, Simopoulou M, Nikas Y, Rapani A, Nitsos A, Pierouli K, Pappas A, Pantou A, Markomichali C, Koutsilieris M and Pantos K. Efficient treatment of chronic endometritis through a novel approach of intrauterine antibiotic infusion: a case series. BMC Women’s Health. 2018 18:197.
- Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, Matsubayashi H and Tomomoto Ishikawa T. Endometritis, new time, new concepts. Fertil Steril 2018.
- Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, Marrocchella S, Greco P, and Resta L. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy.CHuman Reproduction, Vol.30, No.2 pp. 323–330, 2015.
- Bashiri A, Halper KI and Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reproductive Biology and Endocrinology (2018) 16:121.
- Kimura F, Takebayashi A, Ishida M, Nakamura A, Kitazawa J, Morimune A, Hirata K, Takahashi A, Tsuji S,Takashima A, Amano T, Tsuji S, Ono T, Kaku S, Kasahara S, Moritani S, Kushima R and Murakami T.. Review: Chronic endometritis and its effect on Reproduction. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019
Gracias por la información recientemente fui diagnosticada con endrometrisis crónica y estoy buscando información sobre está condicion
Buenasnoches Lorena, el artículo que tengo en el blog es muy amplio. Si quieres comentar tu caso lo podemos hacer en la consulta o si por telemedicina a través de topdoctors si te resulta más fácil, y así poder ayudarte.
Un saludo.
Hola, me indicaron hacer una biopsia de endometrio. tuve 3 abortos y tratamientos de alta complejidad fallidos, nunca tuve un diagnostico preciso.
El resultado de la biopsia dice: Endometrio. Biopsia: Cuadro secretor de 20 días.
INFORME COMPLEMENTARIO
Linfocitos B (CD20+) altos. Células uNK (CD56+) conservadas , Ausencia de plasmocitos
(CD138, Syndecan+).
En resumen: linfocitos B (precursores de plasmocitos) muy aumentados y células uNK
conservadas.
Sera endometritis? y motivo de mis abortos?
Gracias
Buenas tardes Yamila, mediante esta vía y sin conocer exactamente tu caso no puedo hacer un diagnóstico ni indicar un tratamiento. Tendría que valorarlo en una consulta presencial o mediante una videoconsulta a través de topdoctors por ejemplo, que es una plataforma autorizado legalmente para consultas médicas.
Un saludo.
Hola,yo tengo endometritis y quiero saber si mi esposo también debe tomar antibiótico??
Buenas tardes Dalia, no he podido responder antes por problemas personales. A la pareja no la tratamos inicialmente.
Un saludo.
Gracias por la información, esta muy completa en referencia a todo lo que he leído. He tenido dos perdidas exactamente igual, con dos años de diferencia y me han diagnosticado con endometritis crónica, me hicieron histeroscopia y ya 2 biopsias porque aún no se ha quitado con los antibióticos. Me gustaría tener más información para saber si podré o no podré tener bebé, todo lo leo en Internet pero tengo mil dudas
Buenos días Liz, para saber bien tu caso y estudiar las posibilidades lo ideal sería tener una consulta presencial o de telemedicina a través de topdoctors para poder ver los resultados de las pruebas que te hicieron, las pautas antibióticas, etc para poder darte una opinión clara. La endometritis se cura y te puedes quedar embarazada sin problema.
Un saludo.
Buenas, tengo 43 años me practicaron un NGS el día 16 del ciclo resultados:
Lacobacilli : 0
Previtella bivia: 32%
Previtella: 4%
Bifidobacteriaceae: 53%
Dialister micraerophilus: 2%
Clostridialies: 2%
Veillonellaceae: 1%
Streptococcaceae: 1%
Peptostreptococcus anaerobius:1%
Other bacteria: 3%…….
Recalcar que llevo más de 5 intentos, otros intentos no llegamos a transferencia embrionaria… ya no se que pensar, cambie de medico y esto es nuevo para mi, además me están haciendo infusiones intrauterinas de antibióticos junto con tratamiento oral. Tendré esperanza?
Buenas tardes Teresa, parece que lactobacilos no tienes y debería de predominar en la flora endometrial. No se que te han recomendado pero lo probióticos serían de gran ayuda para mejorar tu flora. Sobre la infusión intrauterina de antibióticos no existe mucha experiencia.
Es fundamental tener embriones de buena calidad y a tu edad con diagnóstico genético ya que se generan muchos embriones anormales con el paso de los años. Si creo que tienes posibilidades.
Un saludo y muchos ánimos.
Muchas gracias Doctor por su comentario! Es una luz que veo en este difícil camino que he recorrido.
Buenas noches Teresa, los que estamos en este mundo de la reproducción somos unos luchadores natos. Lo conseguirás, y en lo que te pueda ayudar cuenta con ello.
Un saludo. Te mando toda la energía positiva!!!
Buenas tardes. Tengo una niña de 3 años y he tenido 2 perdidas en 7 meses. Me han diagnosticado endometritis crónica y ahora estoy con el tratamiento antibiótico de doxiciclina cada 12h durante 10 días. Me repetirán la biopsia una semana después de terminar pero me da miedo que no consiga curarme y no pueda volver a quedarme embarazada y tener un bebé. Es muy complicado que en la primera dosis de antibiótico se cure? Normalmente se necesita volver a repetir el tratamiento? Muchas gracias
Buenas noches Nuria, lo puedo solucionar tu problema. Yo recomiendo una triple terapia antibiótico y probióticos. Posteriormente un control para comprobar la curación.
De cualquier forma cada caso me gusta analizarlo personalmente.
Si no terminas de curarte puedes pedir cita y te hago un análisis personalizado.
Un saludo.
Buenas! Como se haria la triple terapia de antibióticos? Durante 3 meses, 10 días de antibióticos antes de la ocultación? Un saludo, espero su respuesta. Muchas gracias
Buenos días Silvia, depende de muchos factores, los casos hay que analizarlos independientemente. Suelen ser 14 días como norma general. Esto se debe de valorar en consulta con toda la información de las pruebas.
Un saludo.
Impecable descripcion.
Tengo hijo de 5 años, y no quedo del segundo tuve dos fallas de implantación , mí hicieron biopsia de endometrio y detectaron posible endometritis, linfocitos B elevados , el médico me dijo que tengo que ir a un médico especialista en Inmunología reproductiva,,,,en Buenos Aires Argentina no encuentro a nadie que realmente me recomienden ..acepto sugerencias…gracias
Buenas tardes Adriana, la endometritis se trata con antibióticos y se repite el cultivo endometrial para comprobar su curación. No es necesario por esta causa ir a un inmunólogo. Yo no conozco ningún inmunólogo en Argentina.
Un saludo.
Buenas tardes Dr. Saludos. Le saluda Eliannys Luna de 35 años de edad, tengo un hijo de 10 años. Me han diagnosticado con Endometritis crónica y poliposis endometrial de tipo hiperplasico . Mi Dr me comento que deben de tratarme con tratamiento hormonal, pero buscando información , por acá, leo que la endometritis se trata con antibióticos, por qué será que mi medico dice que me trataran con ese tipo de tratamiento, es correcto? agradezco su opinión.
Buenos días Eliannys, por esta vía no puedo responder preguntas médicas, solo comentarios a los post. Si deseas una consulta medica, segunda opinión las realizo a través de topdoctors ya que el medio legal en España, bien por mensajería, bien por videoconsulta.
Un saludo.
Hola Doctor, Me realizaron una histeroscopia y biopsia con diagnóstico:
Mayo 2021 MUCOSA ENDOMETRIAL DE MORFOLOGÍA PROLIFERATIVA, SIN PRESENCIA DE CÉLULAS
PLASMÁTICAS A NIVEL ÓPTICO, CON PRESENCIA DE 2 CÉLULAS POSITIVAS CD138+
Tras tratamiento con antibiotico y probioticos ( estos últimos sigo utilizandolos 1 semana al mes)
Diagnostico: ENDOMETRIO DE MORFOLOGÍA SECRETORA MEDIA SIN PRESENCIA DE CÉLULAS
PLASMÁTICAS NI A NIVEL ÓPTICO NI INMUNOHISTOQUÍMICO (CD138-)
No tengo cita con doctora hasta primeros de septiembre, esto quiere decir que me he curado?
Buenas tardes Carmen, lo siento pero no puedo responder preguntas médicas por esta vía ya que está prohibido, no es el el canal legal en España, solo puedo comentar cosas de los post.
Para consultas médicas las realizo como video-consultas a través de la plataforma Topdoctors que está preparada para este fin. Lo siento.
Un saludo.
Muy interesante doctor, le cuento que tengo infertilidad sin causa, hice una fiv embriones propios y fue positiva pero no llego al mes, luego fiv con embriodonacion negativa.. creo que debo hacerme biopsia endometrial.. que tipo de examen me recomienda? no es mejor tomar los antibióticos igual ante fallas de implantación? ya me hice histeroscopia y no hay tejido raro.. no se que mas hacer.. que me recomienda ud para encontrar diagnostico.. aa ademas tuve una ves urea plasma +.. y en otro periodo e. coli positivo… por lo que presiento tener endometitis cronica
Buenas tardes Susana, lo siento pero no puedo responder preguntas médicas por esta vía ya que está prohibido, no es el el canal legal en España, solo puedo comentar cosas de los post.
Para consultas médicas las realizo como video-consultas a través de la plataforma Topdoctors que está preparada para este fin. Lo siento.
Un saludo.
A MI EN UN TEST DE IGENOMIX ME SALIO ENDOMETRITIS CRONICA CON UN 94,33% DE STREPTOCCOCCUS, ME RECETARON AMOXICILINA 7 DIAS Y MUVAGIN Y UNA SEGUNDA BIOPSIA. ME PREPRUNTO SI EL STREPTOCCOCCUS LO TENDRE EN MAS PARTES DEL CUERPO, EN LA SANGRE, EN LOS HUESOS , EN LA GARGANTA??? AGRADEZCO CUALQUIER CONSEJO.
Buenos días, puede estar en otras partes del cuerpo el streproccoccus, pero lo que interesa es el endometrio en el caso de estar intentando quedar embarazada y la relación con los otros microorganismo que nos colonizan.
Un saludo.
MUCHAS GRACIAS, SI ESE ES EL PROOPOSITO. EL ANTIBIOTICO Y LOS PROBIOTICOS SON LOS QUE USTED PAUTA Y VOLVER A HACER TEST, A VER SI ME CURÉ, CUAL PUEDE SER EL MOTIVO DE ESA CANTIDAD DE ESTREPOTOCCOCCUS, MUCHAS GRACIAS
Buenas tarde Lola, se desequilibra la flora del organismo por la causa que sea y aprovechan algunos organismos que se encuentran favorecidos por esa circunstancia a dominar esa zona concreta del cuerpo causando patología.
Un saludo.
Hola buenas tardes, me llamo angeles, yo no he tenido pérdidas ni embarazos, pero hace dos meses tuve una pérdida una transferencia y casi al mes de hacer echo la transferencia tuve la pérdida y me salió endometriosis crónica, es normal que aunque no allá tenido embarazos allá tenido esto? Dure 10 días con antibióticos y 7 días con óvulos esta semana que entra me van a volver a chequear y estoy muy nerviosa
Buenas tardes Ángeles, no es posible hacer consultas médicas por este medio, si a través de topdoctors o en la consulta presencial ya que habría que hacerte una historia clínica, valorar pruebas complementarias y tratamiento adecuado. La endometritis se puede tener muchas causas y la solemos curar con antibióticos y/o probióticos.
Un saludo.
Buenas tardes,
Me entere el lunes de que estaba embarazada. Sin embargo ayer me dieron resultados de histeroscopia y tengo una endometritis. Quiero saber si se puede tratar estando embarazada y que riesgos tiene todo esto? Tengo miedo
Buenas tardes Mariela, existen algunos antibióticos que se pueden utilizar durante el embarazo, dependerá de que salga en el cultivo. La endometritis es cierto que reduce las posibilidades de quedar embarazada y aumenta las de tener pérdidas. Posiblemente muchas mujeres tengan y hayan tenido endometritis sin saberlo y hayan llegado con su embarazo a término.
Tu médico te dirá los pasos a seguir según los resultados, y los controles a realizar.
Un saludo y suerte.
¿Dr. el tratamiento se debe dar solo a la paciente o a la pareja también?
Buenas tardes Geovanna, inicialmente solo se le trata a la mujer en el caso de la endometritis crónica, pero puede depender del tipo de bacteria que se encuentre o que tenga alguna infección en el hombre. Cada caso hay que analizarlo independientemente.
Un saludo.
Buen dia Doctor , estoy esperando los resultados de la biopsia de endometrio , yo tengo endometriosis severa , eso puede causar endometritis sin estar relacionada con microorganismos? o sea que no sirva el tratamiento con antibioticos? y segunda pregunta que probioticos se utilizan? Gracias
Buenas tardes Laura, las consultas médicas no se pueden hacer en este medio, deben de realizarse las consultas médicas a través de topdoctors por temas legales. A modo general la endometritis es de causa infecciosa normalmente bacteriana con lo que suele responder a los antibióticos. Existen múltiples probióticos en el mercado pero va a depender el tipo que utilicemos según el caso.
Un saludo.
Muy buenas tardes doctor! Quería saber si la endometritis crónica es recurrente y puede volver después de ser curada. En agosto del pasado año tuve a mi bebé después de curar mi endometritis crónica con tratamiento antibiótico. Sufrí dos abortos recurrentes antes de ser diagnosticada y me da miedo que vuelva ocurrir al buscar un nuevo embarazo. Debería repetir histeroscopias y biopsias? Muchas gracias
Buenos días Rosa, la endometritis crónica puede volver a aparecer. Siento no poder responder preguntas médicas por esta vía ya que está prohibido. Para tal fin tenemos la plataforma topdoctors o consultas presenciales en el Insituto ICERA.
Un saludo
Hola, hoy me hicieron histeroscopia y me han dicho q tengo endometris crónica, me han recetado la combinación de los tres anitobioticos. Qué probióticos me recomendaría? Empiezo hoy con el tratamiento. Gracias
Buenas tardes Mai, mediante esta vía y sin conocer exactamente tu caso no puedo recomendarte un probiótico en concreto. Tendría que valorarlo en una consulta presencial o mediante una videoconsulta a través de topdoctors que es un medio autorizado para consultas médicas.
Un saludo.
Hola, hoy me hicieron histeroscopia y me han dicho q tengo endometris crónica, me han recetado la combinación de los tres anitobioticos. Qué probióticos me recomendaría? Empiezo hoy con el tratamiento. Gracias
Buenas tardes Mai, mediante esta vía y sin conocer exactamente tu caso no puedo recomendarte un probiótico en concreto. Tendría que valorarlo en una consulta presencial o mediante una videoconsulta a través de topdoctors que es un medio autorizado para consultas médicas.
Un saludo.
Hola Dr.! Llevo 3 abortos retenidos.
Me hicieron una laparoscopia porque sospechaban de Endometriosis, pero se dieron cuenta que traía una infección y que tenía una enfermedad de inflamación pélvica. Me recetaron antibióticos y probióticos, pero meses después me hice un cultivo vaginal y me salió que se seguía notando una inflamación. Así que no se si me cure o sigue habiendo algo ahí porque empecé tratamiento de hormonas para buscar embarazo pero no se ha logrado nada. La Dra me dice que es normal lo de la inflamación y que es algo que puedo tener ya crónicamente pero no se si efectivamente me cure o qué se puede hacer en este caso. Soy de Mexico, si pudiera orientarme un poco sobre qué estudio es recomendable que me realice. Muchas gracias!
Buenos días Cecilia, a través de este medio no se pueden legalmente hacer consultas médicas. Para eso os dejo el link de topdoctors que es un plataforma para telemedicina autorizada. La otra posibilidad es una cita presencial en ICERA Madrid, así podemos analizar todos los resultados y darte mi opinión.
Un saludo.
Buenas tardes:
Cuando no es asintomática, ¿qué sintomatología predomina en la paciente?
¿La biopsia del test EMMA/ALICE es dolorosa?
Gracias.
Buenas tardes Con, la endometritis crónica generalmente es asintomática o produce síntomas inespecíficos como hemorragias uterinas que no tienen relación con el periodo menstrual, flujo maloliente anormales y dolor pélvico. La biópsia endometial se hace en consulta y puede causar una pequeña molestia, pero raramente dolor como tal, salvo que el cuelllo uterino esté muy cerrado.
Un saludo.
Hola. Me han diagnosticado de endometritis crónica tras 3 abortos. En el último embarazo, gracias a una febricula persistente, medicina interna encontró positivo en fiebre Q (coxiella burnetii), recibí 3 semanas de tratamiento con doxiciclina. La inflamación persiste en el endimetrio persistente, la febricula de modo intermitente. Los valores igg e igm han bajado considerablemente. ¿Que recomendaría hacer? ¿Consejos?
Buenas tardes Nerea, no se pueden realizar consultas médicas en la web por la la ley de protección de datos. Para ello o me realizas una consulta presencial en ICERA Madrid o por telemedicina en Todpdoctors o Doctoralia que son plataformas legales para realizar consultas. De cualquier forma lo primero es resolver el problema de la fiebre Q y con un internista y posteriormente valorar el endometrio con otros estudios especiales.
Un saludo.
Buenas noches Doctor, tienen más conocimientos sobre las personas con endometritis crónica que no responden al tratamiento con antibióticos?
Mi caso es uno de ellos, con 4 tandas de antibióticos y todas fallidas y me gustaría saber si han hecho más estudio sobre estas personas, si hay alguna novedad o si siempre ha respondido bien el tratamiento de infusión de antibióticos en útero por un mes,que comenta en su post, en más pacientes. Muchas gracias.
Buenas noches Mª Jesús, el caso tuyo hay que analizarlo en consulta con todos los resultados de las pruebas que te han realizado. No siempre el tratamiento es con antibióticos, en muchos casos tenemos que poner probióticos y personalizarlos. Lo primero de todo es realizar un estudio de metagenómica posiblemente. La infusión intrauterina son casos muy puntuales y hay poca experiencia, cuasi experimentales.
Un saludo.
Puesto que la endometritis , el agente causal , procede siempre de los patogenos vagino-cervicales coitales , no estaria indicado primero hacer un estudio exaustibo de la microflora viricobacteriana fungica de la misma?
Buenas tardes Gerardo, la vía principal de llegada de gérmenes al endometrio es por el ascenso, vía vaginal. Dependiendo del caso, se puede realizar un estudio solo para descartar endometritis crónica por secuenciación masiva (de los gérmenes más frecuentes causantes de la misma), o determinar la microbiota completa por esa misma técnica, o realizar estudios completos de metabolómica ya que a su vez tanto los gérmenes de la boca-aparato digestivo pueden ser la causa de la disbiosis a nivel endometrial y cronificación de esta en forma de endometritis.
Deberíamos realizar una historia completa de la paciente sobre su la alimentación, hábitos de vida, etc, y tener una visión más holística del origen real de la patología.
Por el momento los menos conocidos son los virus, parásitos y protozoos. Las bacterias y hongos son los más estudiados pero queda muchos por descubrirse.
Un saludo.
Buenos días,
Quisiera saber si finalmente las pacientes que fueron tratadas con infusiones de antibióticos consiguieron sacar adelante el embarazo.
El año pasado me diagnosticaron endometritis crónica tras 3 roturas de bolsa cada una en la semana 18 de embarazo y tras 3 tandas de antibióticos (metronidazol + doxicilina) y probióticos y una limpieza de endometrio no estoy curada.
Gracias.
Saludos
Buenas tardes Marta, en las conclusiones de este estudio dice así: «Todos nuestros pacientes lograron un embarazo poco tiempo después del tratamiento intrauterino una paciente informó del nacimiento de bebés gemelos vivos y las otras dos pacientes han informado de un embarazo en curso.»
Acceso libre al artículo: Efficient treatment of chronic endometritisthrough a novel approach of intrauterineantibiotic infusion: a case series. Konstantinos Sfakianoudis1, Mara Simopoulou2,3*, Yorgos Nikas4, Anna Rapani2, Nikolaos Nitsos5,Katerina Pierouli2, Athanasios Pappas1, Agni Pantou1, Christina Markomichali1, Michael Koutsilieris2andKonstantinos PantosSfakianoudisetal.BMCWomen’sHealth (2018) 18:197 https://doi.org/10.1186/s12905-018-0688-8
Un saludo.
Hola, me han hecho 2 histeroscopias y sigo con endometritis cronica, me dicen
de volver a tomar antibióticos (14dias)y hacer otra histeroscopia, mi pregunta es¿la endometritis se llega a curar? 🤰
Buenas tardes Laura, la mayoría se curan, pero se deben de diagnosticar correctamente. Posiblemente ante la persistencia existe la posibilidad de hacer el test ALICE de Igenomix que es más preciso, o el de otra compañía de la competencia, yo utilizo el de Igenomix con mis pacientes.
Un saludo.
Muchas gracias por la publicación. Llevo 3 años teniendo abortos bioquímicos cada poco y en cada implantación tenía fuertes dolores en el útero y me encontraba fatal. Nadie supo lo que me pasaba ni siquiera en fecundación in vitro. Todos me decían que no podía ser infección que fallaba por mi edad. Gracias a esta publicación insistiendo al ginecólogo conseguí que me hicieran una histerioscopia y tengo infección crónica. Ahora estoy con antibiótico y me repetirán en un mes la histerioscopia. Ojalá hubiera visto esta publicación hace años y existieran más ginecólogos que supieran esto.
Buenas tardes María Carmen, este tema se está investigando desde hace pocos años y queda mucho por saberse, pero cuando se diagnostica son muchas las mujeres que se quedan embarazadas al tratarlas con unos simples antibióticos.
Me alegra por haberte sido de ayuda
Un saludo.
Buenas tardes Dr. Ros, tengo endometritis crónica y en la primera biopsia que me diagnosticaron infección, me trataron con los antibióticos azitromicina 1000 mg 1dosi (24h), y metronidazol 250mg 12h x 7 dias. Me hicieron nueva biopsia y seguía con infección, ahora con el tratamiento de; Clindamicina 300mg 6h x 14 dias, y Doxiciclina 100mg 12h x 14 dias. Llevo solo 2 días de tratamiento, algo mejor me siento, pero tengo la barriga parte baja hinchada todavía. ¿Cómo puedo saber si están siendo efectivos estos tratamientos? ¿Debería notar mejora en la hinchazón, en los próximos días? Gracias por la publicación.
Buenas tardes Anna, la eficacia del tratamiento se tiene que valorar al finalizar el tratamiento mediante el estudio de una biopsia endometrial. El tratamiento con antibióticos puede modificar la microbiota de tu aparato digestivo y tener síntomas de hinchazón etc., yo normalmente complemento con antibióticos.
Un saludo.
Solamente darle las gracias por lo amplio y completo del artículo.
Después de tres abortos me lo han diagnosticado y viendo las cifras da ánimos para tratar de curarlo (acabo de empezar el tercer ciclo de triple antibiótico, ya queda solo minima endometritis crónica) .
Buenos días Lidia, me alegro que te haya servido de ayuda.
Gracia a ti por leerlo.
Que todo vaya bien.
Un saludo.
Me realizaron una biopsia de endometrio y el resultado fue endometrio gestacional edematizado
Buenas tardes Alejandra, hace referencia a cambios en el endometrio concordantes con gestación, el que esté edematizado en este caso no quiere decir que se tenga endometritis crónica.
Un saludo.