👨⚕️¿Qué son los miomas uterinos, leiomiomas o fibromas?
Los miomas uterinos son tumores benignos, no cancerosos, se originan a partir del músculo del útero. El tamaño, número y localización es muy variable, pudiendo aumentar en número y tamaño bien en un breve periodo de tiempo o mantenerse sin cambios durante años, no existe norma fija como casi en nada en medicina.
Los solemos clasificar por su localización en subserosos (por fuera de la pared del útero unidos a él por un tallo), intramurales (en el interior de pared del músculo uterino) y submucoso (por debajo del endometrio).
La transformación maligna de los leiomiomas uterinos es muy rara.
👨⚕️¿Cuándo son más frecuentes los miomas uterinos?
Se calcula que el 70% de las mujeres desarrollan miomas a lo largo de su vida. Pueden aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente que aparezcan entre los 30-40 años, siendo su incidencia máxima en la década de los 50.
Tanto los estrógenos como la progesterona están relacionados con su desarrollo.
👨⚕️¿Con qué se relacionan los miomas uterinos?
Son múltiples los factores relacionados con su aparición:
- Aparecen con más frecuencia en la raza afroamericana.
- Agregación familiar: su incidencia es 2.5 veces mayor en mujeres con al menos tres familiares de primer grado con miomas uterinos y aumenta el riesgo 5,7 si el familiar desarrolla el mioma antes de los 45 años.
- Tener la menarquia (primera regla) con menos de 10 años se han relacionado con su aparición.
- Los miomas uterinos son menos frecuentes en las mujeres que han gestado.
- Tratamientos hormonales.
- La hipertensión, obesidad y diabetes mellitus también se han asociado con un aumento del riesgo de tener miomas. La dieta rica en vitamina A y el alto consumo de carnes rojas parecen aumentar la incidencia de miomas.
👨⚕️¿Cuáles son los síntomas?
Es muy variable, desde ningún síntoma (la mayoría) a:
- Anemia
- Periodos menstruales más frecuentes e irregulares.
- Dolor menstrual o durante las relaciones sexuales.
- Dolor en parte baja del abdomen y en la espalda.
- Presión al orinar, dificultad o micción frecuente.
- Estreñimiento, dolor en recto-ano.
- Abortos.
- Infertilidad.
👉Sangrado uterino anómalo
Es el más frecuente de todos los síntomas, su gravedad dependerá de la localización del mioma uterino, tamaño y el número de estos. En ocasiones un mioma submucoso puede crecer salir por el cuello del útero se le llama “mioma parido” causando sangrado. Si el sangrado se prolonga puede causar anemia.
En muchas ocasiones el ginecólogo ante un sangrado realiza una biopsia del endometrio con una cánula fina que la pasa a través del cuello uterino, sin necesidad de anestesia y así descartar algunas patologías causantes de sangrado.
👉Dolor y presión en la pelvis
El crecimiento del útero por el número o tamaño de los miomas provoca sensación de pesadez o dolor, comprime a los órganos de su alrededor, en el caso de la vejiga que está por delante del útero provoca ganas de orinar con más frecuencia, dificultad para vaciar la vejiga, pudiendo estar aumentada la incontinencia urinaria en algunas pacientes. Por detrás del útero está el intestino y puede causar estreñimiento al comprimirle. El dolor puede aparecer con las reglas (dismenorrea), con las relaciones sexuales (dispareunia), de una forma aguda si se torsiona cuando son pediculados o cuando se degeneran como puede ocurrir durante el embarazo
👨⚕️¿Complicaciones de los miomas uterinos?
-Si son muchos miomas uterinos o con gran tamaño puede aumentar de tamaño el abdomen.
-Torsión.
-Se asocian con infertilidad y mayor número de abortos en el caso de los submucosos, o intramurales con un tamaño grande.
-Durante el embarazo según su localización y tamaño también pueden dar problemas como rotura prematura de membranas, presentaciones del feto anómalas, desprendimiento prematuro de membranas, retraso en el crecimiento del feto, amenaza de parto prematuro y mayor número de cesáreas.
-Debido a un problema de espacio causado por el mioma, o posición en el canal del parto impidiendo la salida del feto (hace como un tumor previo) o de irrigación en zonas de la placenta, alterando también la contracción normal del músculo uterino. En el 20-30 % de los embarazos puede aumentar el tamaño del mioma en el primer trimestre y normalmente se mantiene con ese tamaño.
👨⚕️¿Cómo se diagnostican los miomas uterinos?
Con la exploración ginecológica pueden detectarse algunos, pero hoy día con la ecografía tendremos diagnóstico de la mayoría de ellos.
La ecografía transvaginal tiene una alta sensibilidad para detectar miomas en úteros no muy grandes (como si fuera de unas 10 semanas de gestación), cuando son mayores o tiene muchos miomas el útero es menos precisa, en ocasiones tenemos que hacer la ecografía por vía abdominal y vaginal.
La histerosonografía es un complemento a la ecografía, ponemos líquido en el interior del útero, y al distenderlo podemos ver con más claridad si está afectando la cavidad del útero. En casos de difícil valoración o para diferenciarles de otras patologías es necesario el uso de la resonancia.
La histeroscopia se realiza con un aparato óptico con luz y utilizando un medio líquido que permite ver directamente cómo es la cavidad del útero, algunos de estos aparatos disponen de mecanismos para poder extirpar los miomas submucosos.
Otro método es la laparoscopia, se introduce la óptica a través del ombligo y con un gas se distiende el abdomen permitiendo ver la forma del útero por fuera y la presencia de miomas. También se pueden operar con esta técnica los que están por la parte exterior del útero.
Resonancia magnética es la mejor técnica para visualizar todos los miomas y la localización de los mismos, siendo más fiables para diferenciar entre leiomiomas, adenomiosis y sarcomas.
En ocasiones nos cuesta diferenciar a los miomas de la adenomiosis siendo la ecografía transvaginal con Doppler y la resonancia magnética las técnicas más adecuadas para diferenciarlas.
Otra patología con el que tenemos que distinguirlo es el sarcoma lesión maligna. La mayoría de ellos aparecen en la menopausia siendo la resonancia magnética más adecuada para el diagnóstico, pero el diagnóstico definitivo será anatomopatológico.
A los miomas asintomáticos sin vascularización visible por doppler normalmente se les hace un seguimiento sin más intervenciones.
👨⚕️¿Cuando tratamos los miomas uterinos?
Inicialmente no es necesario su tratamiento, si no dan síntomas, son pequeños o cuando está la mujer próxima a la menopausia. En el caso de sangrados, dolor intenso menstrual junto con anemia, rápido crecimiento, el no poder distinguir con las pruebas si se trata de un tumor de otro origen y no de un mioma, o si sospechamos que sean causa de infertilidad, provocan dolor que no cede con analgesia habitual, suelen ser necesario tratarlos.
👨⚕️¿Tratamiento farmacológico de los miomas uterinos?
En algunos casos se pueden utilizar ciertos medicamentos para el tratamiento de los miomas que produzcan sangrados abundantes y los que provocan dolor.
El tratamiento con antiinflamatorios solo sirve en algunos casos para mejorar el dolor.
Los antifibrinolíticos (ácido tranexámico) se puede utilizar para el sangrado abundante menstrual asociado a miomas uterinos.
En ocasiones solo quitan los síntomas durante un tiempo y finalmente tenemos que operarlos:
- Anticonceptivos hormonales pueden disminuir el sangrado y dolor.
- Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (agonistas-GnRH), detienen el ciclo menstrual y pueden disminuir el tamaño de los miomas. Algunas veces los usamos previo a la cirugía para disminuir el sangrado durante esta, pero producen sofocos, disminución de la masa ósea entre otras cosas. Se deben de utilizar no más de 6 meses, en ocasiones los asociamos a estrógenos y progesterona para disminuir los efectos adversos. Al suspender su uso vuelven a crecer los miomas. No parece estar contraindicado su uso durante las técnicas de reproducción asistida.
- Existen unos dispositivos intrauterinos (DIU) que liberan progesterona, se pueden utilizar en el caso de que el mioma no deforme la cavidad uterina. Reduce el sangrado abundante y el dolor, pero no tratan a los miomas en sí mismo.
- Moduladores selectivos de receptores de la progesterona: ACETATO DE ULIPRISTAL 5 MG Y MIFEPRISTONA: El acetato de ulipristal 5mg es uno de los tratamientos con indicación terapéutica más novedosos y de alta efectividad en el tratamiento de los síntomas asociados a los miomas uterinos. Este fármaco no presenta los efectos negativos de los análogos GnRH puesto que mantiene los niveles de FSH y por ello no provoca síntomas vasomotores en las pacientes. Inducen una dilatación glandular quística del endometrio benigna que desaparece al dejar el tratamiento. Se suele utilizar como tratamiento prequirúrgico de los miomas con 5 mg al día en ciclos de 3 meses de tratamiento, iniciando su toma durante la primera semana del ciclo menstrual. Controla el sangrado a los 7 días de tratamiento, la reduce el volumen del mioma de una forma mantenida y controla el dolor.
👨⚕️¿De que otros tratamientos disponemos para los miomas uterinos?
Tratamiento quirúrgico
👉Histerectomía abdominal
La histerectomía es la extirpación del útero pueden estar o no incluidos los ovarios. Suele realizarse cuando otros tratamientos no han funcionado, no son posibles o los fibromas son muy grandes. Pero una mujer ya no es capaz de tener hijos después de someterse a una histerectomía.
Es el tratamiento quirúrgico tradicional en mujeres que no desean tener más hijos.
La vía puede ser por laparotomía que es un incisión clásica con bisturí en el abdomen, por laparoscopia o vía vaginal.
Se puede dejar el cuello uterino y le llamamos histerectomía subtotal.
👉Miomectomía
La miomectomía es la extirpación quirúrgica de los fibromas del útero, dejando el útero y puede tener hijos. No vuelven a crecer tras la miomectomía pero pueden desarrollarse nuevos miomas.
Se puede realizar por laparoscopia o por laparotomía, en caso de ser submucosos estaría indicado realizarla por histeroscopia.
La histeroscopia se utiliza para eliminar los fibromas que sobresalen en la cavidad del útero y se destruye los miomas con electricidad o con un láser. La histeroscopia a menudo se puede realizar como un procedimiento ambulatorio esto quiere decir que no tienes que pasar la noche en el hospital.
La miomectomía laparoscópica tiene menor sangrado durante la cirugía, menos dolor postoperatorio y una mejor recuperación, pero el tiempo de cirugía aumenta. El límite del tamaño para la miomectomía laparoscópica, depende de la experiencia del ginecólogo
Tres horas de cirugía por laparoscopia quizás tengan más efectos negativos en la paciente que una laparotomía.En mujeres con una anemia importante puede ser de utilidad el tratamiento con análogos GnRH o gestágenos previo a la cirugía, actualmente, el acetato de ulipristal 5 mg, sería la medicación de elección previa a la cirugía, dado que no produce sofocos en la paciente.
En miomas submucosos sintomáticos la resección histeroscópica es el tratamiento quirúrgico de elección. Si la resección es incompleta se recomienda completar en un segundo tiempo.
Se ha cuestionado la seguridad del uso de la morcelación eléctrica en la cirugía laparoscópica debido al riesgo de diseminación fuera del útero de tejido canceroso inesperado. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.) nos dice que dado que el hallazgo inesperado de lesión maligna oculta en útero es extremadamente bajo, y según lo encontrado al revisar la literatura sobre morcelación uterina, se podría afirmar que esta técnica realizada en pacientes seleccionadas y por cirujanos experimentados, puede ser hoy en día, una opción válida para extracción de la pieza quirúrgica en miomectomías o histerectomías vía laparoscópica.
👨⚕️¿Hay otras opciones de tratamiento además de la cirugías y tratamientos médicos para los miomas uterinos?
👉Alternativas a la cirugía convencional miolisis
Se trata de la destrucción de los tumores por laparoscopia mediante laser NdYAG, electrocoagulación, radiofrecuencia o crioterapia. Al no conocer los riesgos de que vuelvan a aparecer hace que no esté muy extendida esta técnica.
👉Oclusión de la arteria uterina
Consiste en el bloqueo del flujo de sangre al útero por medio de la ligadura de la arteria uterina (que les aportan la sangre al útero). Esta técnica se hace por laparoscopia, vía vaginal con una especie de grapas (endoclips) o coagulando las arterias, es menos eficaz que la embolización de las arterias uterinas.
👉Ablación endometrial
Está pensado para las mujeres que ya no quieren tener más hijos. Este procedimiento destruye el revestimiento del útero y se utiliza para tratar fibromas pequeños de menos de 3 centímetros. Hay varias maneras de realizar la ablación endometrial se puede hacer con el histeroscopio con un balón térmico y parece ser más eficaz este último para reducir el sangrado.
👉Embolización de las arterias uterinas (EAU)
En aquella mujeres premenopáusicas que desean conservar el útero, no quieran operarse y que tengan problemas es una buena opción de tratamiento. Solo se hace en las mujeres que ya no desean tener hijos ya que se desconoce la seguridad del embarazo tras la EAU, tampoco está indicado en mujeres menopáusicas. Es realizada por los radiólogos con anestesia epidural o intravenosa introducen partículas como granos de arena en las arterias uterinas que irrigan al útero cortando el suministro de sangre al mioma haciendo que encojan. Se realiza en régimen ambulatorio en la mayoría de los casos. El riesgo de quedarse sin reglas en mujeres de menos de 45 años es del 3 % y en las mayores de 45 del 15 %. La EAU requieren al final operarse en el 13-32 % de los casos a los 2 años.
👉Tratamiento con ultrasonido de alta intensidad focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS) o ecografía (USgFUS)
Otra nueva opción de tratamiento mujeres premenopáusicas con miomas sintomáticos y sin deseo de descendencia. Utilizan ultrasonidos de alta intensidad aplicados en la pared abdominal destruyendo el tejido al que van dirigidos los ultrasonidos. Esto tiene que ser visualizado mediante la resonancia magnética, no es necesaria ninguna punción, ni incisión, solo sondaje vesical y coger una vía para sedar a la paciente, no requiere hospitalización. Puede ser una opción en pacientes con miomas que den síntomas y que quieran tener hijos.
👨⚕️Miomas y fertilidad
Cada vez más mujeres de edad avanzada buscan gestación, siendo mayor el número de mujeres que presentan miomas. Los miomas son causa de esterilidad en un 2-3 %, estando presentes en el 5-10 % de las mujeres con esterilidad.
Va a depender el efecto del mioma sobre la fertilidad básicamente por su relación con la cavidad del útero. Pueden interferir con el transporte de los gametos al distorsionar la anatomía del cuello uterino, deformando la cavidad, obstruyendo la entrada a las trompas (ostium) y aumentando las contracciones del útero.
Dificultan la implantación embrionaria al alterar la vascularización endometrial, por la secreción de fluidos dentro de la cavidad del útero, secreción de sustancias inflamatorias y por elevación del ambiente de estrógenos.
Los miomas submucosos están asociados con una reducción de la fertilidad y mayor número de aborto. Los miomas intramurales podrían estar asociados con una reducción de la fertilidad y un incremento en las tasas de aborto.
El mioma subserosos no parecen tener efecto en los resultados reproductivos.
Actualmente el manejo de los miomas intramurales sigue siendo el punto más controvertido.
👉Aborto y mioma
Las tasas de aborto son superiores en las mujeres con miomas submucosos o intramurales. En conjunto, las mujeres con miomas presentan el doble de riesgo de aborto que aquellas sin miomas (7% frente al 14%). La miomectomía reduce a más de la mitad el riesgo de aborto en estas mujeres frente al tratamiento expectante (69% frente al 25%).
Ninguna técnica, excepto la miomectomía, puede ser aceptada como tratamiento de la pérdida gestacional en pacientes con miomas, siempre que se hayan descartado otras patologías. Las tasas de embarazo son mejores después de una miomectomía en mujeres que no tienen otros factores de infertilidad.
👉Tratamiento del útero miomatoso y la fertilidad
En muchas ocasiones se producen tiempos de espera en las pacientes con miomas en tratamientos de reproducción asistida, el enfoque del ginecólogo experto en la cirugía de la reproducción asistida nos va a mejorar los tiempos y resultados.
👉Tratamiento médico del mioma en reproducción asistida
No hay constancia de que el tratamiento médico mejore la fertilidad. La Sociedad Americana de Medicina de la Reproducción (ASRM) acepta la utilización de ciclos cortos de análogos de GnRH en la corrección prequirúrgica de la anemia o en la reducción del volumen sólo si favorece un abordaje menos agresivo. El acetato de ulipristal 5 mg mejorar la anemia y reducir el tamaño de los miomas con menos efectos secundarios, no parece que crezcan ninguno de los miomas durante el embarazo tras este tratamiento.
👉Tratamiento quirúrgico en reproducción asistida
Histerectomía
Es el tratamiento definitivo de los miomas uterinos, pero relega la fertilidad al útero subrogado.
Miomectomía
Sería el tratamiento de elección en la paciente que desea tener hijos pero debe tener una indicación clara y ser evidente su beneficio y no siempre es fácil este punto.
Cuando los miomas son submucosos sean o no sintomáticos sería la histeroscopia el método de elección ya que está demostrado que mejora los resultados.
En pacientes con miomas intramurales o subserosos sería la miomectomía abdominal; pero habría que esperar de 3 a 6 meses para buscar nuevo embarazo. Después de la miomectomía tanto por laparoscopia como por laparotomía aumenta a un 40-50 % las tasas de embarazo.
Miolisis Oclusión de las arterias uterinas
No se conoce realmente los resultados de hoy día por lo que no se recomienda en las pacientes que desean descendencia.
Embolización de las arterias uterinas
Produce lesión de la vascularización del endometrio provocándole alteraciones del mismo y también puede afectar a los vasos que nutren al ovario considerándola algunos autores como una contraindicación relativa en mujeres que desean tener descendencia y parece que la tasa de gestación es inferior que en la miomectomía y aumenta los abortos.
👨⚕️FUENTES
- SEF Sociedad Española de Fertilidad: SEF
- European Society of human reproduction and embryology ESHRE
- The American Society for reproductive medicine American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
- SEGO SEGO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- ACOG Patient Education Pamphlets – Spanish – ACOG
- RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
- UPTODATE Patients and Caregivers
- Medscape Medscape: Información y Recursos para los Médicos
Como puedo quedar embarazada después de que. E hicieron una miomwctomia y era un mioma submocoso
Buenos días Catalina, tras una miomectomía submucosa normalmente no hay que esperar mucho tiempo para quedarte embarazada depende de la cirugía que te hicieron, en ocasiones se realiza una segunda histeroscopia, se lo tienes que preguntar al ginecólogo que te operó.
Un saludo.
Buenos días me diagnosticaron un mioma en el fondo uterino que mide 29 x24 y mantengo con mucho sangrado y mi deceo es tener un bebe se puede hacer algo
Buenas tardes, lo primero es valorar la localización del mioma, los submucosos son los que suelen tener más relación con el sangrado y dificultar la gestación. Habría que realizar una exploración ecográfica y valorar la necesidad de una histeroscopia para decidir el tratamiento antes de intentar la gestación.
Un saludo.
Puedo quedar embarazada si tengo un mioma de 10 cm en el útero pero sigo menstruando normal mes con mes
Buenos días María, puedes quedarte embarazada con un mioma. Un mioma de 10 cm es grande y durante le embarazo pueden crecer y dar problemas según localización. Hay que valorar el caso en consulta.
Un saludo.
Hola quiero saber si despues de una miomectomía se puede quedar embarazada por medio de una fecundación invitro sin problema y al cuanto tiempo de operada?
Buenos días Yessenia, te puedes quedar embarazada tras una miomectomía pero hay que analizarlo el momento. Los tiempos de espera dependen del tipo de cirugía, si se llegó a la cavidad etc., es información la tiene el ginecólogo que te operó. Según esos parámetros calculamos el tiempo de espera.
Un saludo.
Hola doctor. Tengo 44 años dos miomas subserosos de 11 y 12 mm. Pero el que más me preocupa es un submucoso que mide 24mm. Si quiero buscar un embarazo de forma natural o sometiéndome a un tratamiento de fertilidad seria adecuado que me lo quitase antes. He oído que esos miomas dan problemas de fertilidad y los otros los subserosos no dan problemas además son pequeños.
Buenas tardes Pilar, los miomas subserosos no dan problemas y menos con eses tamaño. El submucosos si tiene indicación quirúrgica, dificulta la implantación embrionaria.
Un saludo.
Doctor tengo 40 años y tengo una paridad satisfecha me han detectado un mioma de 5 cm y unos quistes en el ovario izquierdo el doctor que me atiende solo me da la opción de la histerectomia usted cree que sea lo mejor o podría tener otras opciones de tratamiento menos invasivo mis ciclos menstruales son regulares pero muy abundantes, y me duele durante el ciclo menstrual el vientre solo esos síntomas tengo
Buenos días Lía, no tengo toda la información que necesito para saber que haría yo en tu caso, depende del tipo de quistes, la localización del mioma, etc. Los síntomas que refieres pueden ser debidos al mioma según su localización y una opción sería quitar solo el mioma, pero los quistes no sé de que tipo son. Por tanto lo mejor si no está convencida con las explicaciones de tu ginecólogo es que busques una segunda opinión pero en una consulta presencial con toda los informes que tengas.
Un saludo.
Hola Dr. Tengo un mioma subseroso de 9.1×5.8 cm en la pared posterior del fondo, me dice la ginecóloga que intente embarazarme. No se si se puede quedar así embarazada y que riegos tenga. Me puede aportar su opinión por favor?
Buenas tardes Itzel, el mioma que presentas es grande, es difícil valorarlo sin verlo ni hacer una historia detallada. En un principio los miomas subserosos no deberían dificultar el embarazo, pero en el embarazo pueden aumentar de tamaño, producirse cambios en el mismo y dar complicaciones, esto a modo general, aunque debe de ser tu ginecólogo que conoce tu caso, el que te de las recomendaciones oportunas.
Un saludo.
Hola doctor soy una paciente de 37 años operada de un fibroma pediculado torcido hace 2 meses y. Hice relación sexual sin protección y me hicieron un tacto vaginal y tengo 8 semana de embarazo por tacto vaginal,,que usted me sugiere por favor
Buenas tardes, el mioma pediculado está en la parte externa del útero no afecta al embarazo. Al haberlo extirparlo no debería de haber complicaciones durante el embarazo derivadas de esta cirugía. De cualquier forma debes de seguir las indicaciones de tu ginecólogo que es quien conoce tu caso.
Un saludo.
Buenas tarde doctor yo tenía un mioma me lo extrajeron atraves de una cirugía llamada histeroscopia me operaron el 9 de mayo y el 25 tuve relaciones el hombre eyaculo afuera pero tengo miedo de quedar embarazada ahí una probabilidad ??? Me tomé la pastilla del día día después me siento muy mal porque si quiero ser mamá pero tuve un deliz ….que complicación puede tener tomar la pastilla y como dije anteriormente el eyaculo afuera
Muchas gracias y disculpe mi atrevimiento y mi sinceridad
Buenos días Celeste, las probabilidad de embarazo con eyaculado fuera de la vagina, tomando la pastilla del día después y tras una miomectomía de un mioma submucoso en el mismo ciclo es muy baja ciertamente.
Los efectos secundarios del anticonceptivo de emergencia son:
-Cambios en el ciclo menstrual: Es común que la píldora del día después cause alteraciones en el ciclo menstrual. Puede provocar un adelanto o retraso en la menstruación y también puede ocasionar sangrado intermenstrual.
-Náuseas y vómitos: Algunas mujeres pueden experimentar malestar gástrico, náuseas y vómitos después de tomar la píldora. Si se produce el vómito en las primeras horas después de tomarla, se recomienda buscar asesoramiento médico, ya que es posible que sea necesario tomar otra dosis.
-Sensibilidad en las mamas.
-Fatiga.
-Dolores de cabeza: Los dolores de cabeza son un efecto secundario posible, aunque suelen ser leves y desaparecen rápidamente.
-Mareos.
Un saludo.
Dr. Francisco.
Tengo una consulta.
Tengo ovarios poliquistico, un mioma submucoso y subseroso que mide
2.25×2.02×3.01.
El endometrio engrosado.
Una trompa obstruida.
Mi menstruación siempre ha sido irregular.
Ya me realicé la histerosalpingografia de la cual salió una trompa obstruida.
Una histeroscopia diagnóstica la cual salió resultado hiperplasia endometrial y polipos endometrial.
Me voy a realizar una histeroscopia quirúrgica en la cual solo me van a ver el tema de hiperplasia endometrial y el mioma me recomendó mi dr que se lo deje así nomas hasta lograr mi embarazo.
Tengo 38 año y ya he intentado con varios médicos y no tengo resultados.
En mis análisis también ya me salió que tengo resistencia a la insulina y un comienzo de diabetes tipo2.
Y también voy a visitar una endocrinóloga para que me ayude en el tema hormonal.
Con todo ese historial que tengo, cual sería mi solución para buscar mi embarazo.
Buenos días Romy, los miomas submucosos se deben de quitar ya que interfieren para que te quedes embarazada. Tener 1 trompa obstruida también reduce las posibilidades, puede que también se tenga en esos casos la otra trompa dañada aunque la histerosalpingografía sea normal.
La hiperplasia endometrial debe de tratarse y cuando obtenga un resultado de endometrio normal seguir intentando el embarazo.
Los pólipos endometriales también deben de resecarse.
El endocrino tiene que regularte a nivel metabólico.
Habría hacer más estudios y de tu pareja para buscar otras posibles causas, y si todo es normal sería recomendable realizar un tratamiento de FIV con diagnóstico genético de los embriones.
Esa es mi opinión con los datos que tengo.
Para una diagnóstico y recomendación de tratamiento se debe de evaluar a la paciente en consulta con todas las pruebas.
Un saludo.
Hola Dr. Muchas gracias por su diagnóstico. Quisiera hacerle otra consulta. Me realizaron una biopsia de la histeroscopia quirúrgica que me realizaron de la cual el resultado salió lo sgte: Fragmentos de endometrio con hiperplasia glandular con atipias focales.
También salieron mis resultados hormonales de
Androstenediona de 7,90 ng/ml
Tiroglobulina de 7,4 ng/ml
DHEA -SO4 de 223,3 ug/DL
Anticuerpo TPO de 3,2 1U/ml
T3 108,8 ng/DL
T4 total de 7,8 ug/DL
T4 libre de 1,17 ng/DL
Insulina basal 5,50 uUI/ml
Cortisol basal 19,96 ug/DL
TSH 1,79 ui/ml
Indice Homa 1,45%
Urea 29,0 mg/DL
Glucosa basal 107,0 mg/DL
Con estos resultados me entra un poco de ansiedad y miedo.
He consultado varios doctores las cuales son opiniones diferentes, que uno quiere que me haga un legrado, otro que solo tome medicamentos y también la opción de histerectomía.
Y yo sigo con los mismos deseos de tener un embarazo.
Será que ya no es posible embarazarme?!
Quisiera tener su opinión a base de todos mis resultados.
Si hay posibilidad de embarazo o si tengo que enfocarme solamente en el tratamiento para detener la endometriosis y evitar el cáncer en un futuro.
Si me pudiera ayudar con su opinión.
Le agradezco de antemano
Buenos días, tu caso se debe de evaluar en consulta cuidadosamente. Lo más importante es hacer un adecuado diagnóstico (generalmente mediante histeroscopia) y valorar tratamiento más adecuado para tratar la hiperplasia con atipias por el riesgo que tiene de desarrollar un cáncer, lo tienes que hablar con tu ginecólogo en la consulta y ver las opciones.
Por tanto, lo primero es seguir las recomendaciones de tu médico a este respecto.
Los valores que me mandas habría que compararlos con los valores de referencia del laboratorio, alguno según los míos pueden estar alterados.
Un saludo.
Hola. Quisiera saber cuánto debo esperar para buscar un embarazo después de una miomectomía por laparotomía mioma figo 4
Hola Lorena, entre 3-6 meses es el tiempo de espera mínimo antes de buscar de nuevo una gestación. Se se entra en cavidad algunos autores recomiendan esperar más tiempo.
Un saludo.
Hola doctor ,tengo una duda muy grande , tengo un míoma d 5 cm subseroso, pero por el.tamaño me han dicho que me lo tengo que quitar , aún no soy madre , me han dicho que por cirugía laparotomica, que usted me aconseja.
Buenas tardes, tendría que hacer una ecografía y valorar tu caso en conjunto. Los miomas subserosos no se ha visto que afecten cara al embarazo. El tamaño a partir del cual es recomendable la cirugía es de 5 cm. Respecto a la vías de abordaje va a depender del cirujano y lo medios de los que disponga.
Es tu ginecólogo el que puede recomendarte la que más te conviene.
Un saludo.
Hola
Tengo la siguiente duda si estoy operada de unos miomas, y logro un embarazo, mi parto tendria que ser por cesarea o puede ser de forma natural o que riesgos conlleva?
Buenas tardes Ana, puede ser parto natural depende de si al quitar los miomas se entró en la cavidad uterina, del número y la localización de estos. Te lo valorará el ginecólogo que realizó la cirugía con mayor precisión.
Un saludo
Buen día, en mi caso x eco transvaginal tengo un nódulo a descartar pólipo endometrial y endometrio de 10.4 mm al 7mo día de menstruación, tengo 36 años, pap negativo con células endocervicales, consulté por anemia aunque mis menstruaciones no son tan abundantes y he tenido en meses anteriores sangrado escaso intermenstrual, hace 4 meses ya no. El gineco me indicó una histerosonografía, aunque otros me dijeron q una histeroscopía es mejor para seguir el estudio. Cuál es su opinión?
Buenas tardes, creo que lo más conveniente según lo descrito sería una histeroscopia.
Un saludo.
Buenas tardes Doctor!
Tengo 39 años, sin hijos, y me han identificado un mioma transmural que mediante histerosonografia tiene un tamaño de 75x63x65 mm.
Indica se localiza en tercio superior y fondo uterino. Contacta la cavidad endimetrial sin deformarla y hacia el contorno externo deformando la serosa. Figo 3-4-5.
Quisiera saber:
1- En este caso conviene realizar primero miomectomia o buscar embarazo previo.
2- De buscar embarazo, cuales son los posible riesgos y si puede afectar el avance en la gestación o afectar al bebé.
3- De requerir miomectomia, cual seria el mejor procedimiento y cuanto tiempo tendria que esperar para buscar embarazo.
Gracias.
Buenos días Raquel, con los datos que tengo por tamaño y ocupar toda la pared del miometrio lo normal sería realizar una miomectomía antes de intentar una gestación. Se podría realizar abierta o valorar las posibilida de realizarla mediante laparoscopia, eso te lo tiene que decidir el cirujano.
Un saludo.
Hola doctor tengo una duda será que los miomas submucoso están rela cionados con la prolactina alta?
Me detectaron un mioma submucoso de 25mm el cual me icieron la histeroscopia el 26 de agosto pero sigo con la secreción de una mama.
En mi caso que procedimiento sigue para lograr un embarazo?
Cuál es su opinión.
Hola Silvia, no están relacionados los miomas submucosos con la prolactina alta.
Habría que hacerte un estudio hormonal completo y en ocasiones una resonancia magnética para descartar un adenoma hipofisario que produzca los niveles elevados de prolactina.
Un saludo.