Test de receptividad endometrial
Se ha incorporado una nueva herramienta en los tratamientos de reproducción asistida que es el Test de receptividad endometrial diseñado por igenomix.
La receptividad endometrial es la capacidad del endometrio de interactuar con el embrión para que se produzca la implantación. El endometrio va variando su capacidad receptiva a lo largo del ciclo menstrual.
El Test de receptividad endometrial o test ERA (Endometrial Receptivity Array) diagnostica la receptividad endometrial de una mujer bajo un determinado tipo de ciclo, bien sea sustituido o natural; nos permite determinar el día más adecuado para realizar la transferencia embrionaria. Se analiza la expresión de 248 genes implicados en la receptividad endometrial.
¿Cuándo está indicado el test ERA?
En pacientes que han tenido fallo de implantación con embriones de buena calidad morfológica.
La paciente debe de tener un útero con forma y grosor endometrial normales. Por tanto el útero y el endometrio no deben ser la causa de su infertilidad a priori.
¿Debe firmarse un consentimiento informado?
Sí. La paciente debe recibir la información necesaria del proceso completo. La paciente y el doctor deberán firmar el consentimiento informado del test ERA antes de realizar la biopsia del endometrio.
¿En qué consiste?
En una biópsia endometrial: con una cánula especial a través del cuello uterino y sin anestesia, se toma una muestra del endometrio situado en el fondo del útero.
Preparación del endometrio
Existen 2 posibilidades o en un ciclo sustituido o hacerlo en un ciclo natural.
a) Ciclo de terapia hormonal sustituida
Implica tratamiento con estrógenos iniciándolos el día de la regla, se hará un control ecográfico que será el día 7 a 10 desde el inicio de la toma de los estrógenos. Si el endometrio es ≥ 6 mm, con un nivel de progesterona < 1,5 ng/ml, se comienza el tratamiento con progesterona.
La biópsia endometrial se realizará a los 5 días completos de haber añadido progesterona (aproximadamente 120 horas). Por ejemplo, si la administración de progesterona empieza en miércoles, la paciente será citada para la biopsia endometrial el siguiente lunes.
La biópsia endometrial se realizará a los 5 días completos de haber añadido progesterona (aproximadamente 120 horas). Por ejemplo, si la administración de progesterona empieza en miércoles, la paciente será citada para la biopsia endometrial el siguiente lunes.
En el ciclo de HRT es muy importante asegurarse de que no hay ovulación, y por lo tanto se recomienda medir siempre el nivel de progesterona endógena un día antes del primer día de administración de progesterona. El nivel debe ser <1,5 ng/ml, si no, se recomienda cancelar el ciclo y comenzar de nuevo.
b) Ciclo natural
En este caso no ses utilizarán estrógenos. Se hará un control ecográfico para monitorizar el crecimiento del endometrio y del folículo dominante de este ciclo, cuando este llegue a medir > 17 mm se administra la hCG tomándo la biópsia del endometrio a los 7 días de la administración de la hCG. Por ejemplo, si la inyección de hCG es en lunes, la paciente será citada para su biopsia endometrial el siguiente lunes.
Interpretación de resultados del Test de receptividad endometrial
Una vez la muestra ha sido analizada, hay varios posibles resultados:
1ºReceptivo
El perfil de expresión génica concuerda con un endometrio receptivo normal.
2ºPre-receptivo
Este perfil de expresión génica concuerda con un endometrio en un estadio pre-receptivo. Puede deberse a un desplazamiento de la ventana de implantación, y debe realizarse una segunda biopsia de confirmación en el día recomendado.
3ºPost-receptivo
Este perfil de expresión génica concuerda con un endometrio en una etapa post-receptiva. Puede deberse a un desplazamiento de la ventana de implantación, y debe realizarse una segunda biopsia de confirmación en el día recomendado.
4ºProliferativo
Este perfil de expresión génica concuerda con un endometrio en una etapa proliferativa. Se recomienda contactar con el laboratorio ERA para discutir el tipo de ciclo en el que se tomó la biopsia.
5ºNo informativo
El perfil analizado no se corresponde con la expresión génica de control presente en el predictor ERA. Se recomienda contactar con el laboratorio ERA para discutir el protocolo y repetir la biopsia.
6ºRNA insuficiente
No fue posible determinar el perfil de expresión génica porque no había suficiente material de biopsia. Esto ocurre aproximadamente en el 2.5% de las muestras recibidas. Se recomienda realizar una segunda biopsia.
7ºRNA inválido
No fue posible determinar la expresión del perfil génico de la muestra debido a la pobre calidad del material genético obtenido. Esto ocurre en aproximadamente el 3% de las muestras recibidas. Se recomienda hacer una segunda biopsia siguiendo las instrucciones de estabilización de muestras.
El objetivo de este test es aportar a los médicos un diagnóstico molecular objetivo de la salud reproductiva endometrial de la paciente. Dependiendo del resultado de este análisis, el médico puede usarlo como una guía personalizada de transferencia de embriones (pET).
¿El resultado del Test de receptividad endometrial para que situaciones es válido?
El diagnóstico de receptividad es válido para el tipo de ciclo en el que el test fue realizado, por lo tanto la transferencia embrionaria debe ser realizada en el mismo tipo de ciclo (y ventana de implantación en el caso de personalización) en el que se obtuvo
el resultado «Receptivo».
¿Cuándo puede realizarse la transferencia embrionaria tras el Test de receptividad endometrial?
-La transferencia de embriones puede realizarse en el ciclo siguiente al test ERA o en cualquier ciclo subsiguiente considerado adecuado por la paciente y su ginecólogo.
-El resultado del test ERA tiene una validez de 2 años.
¿Se puede hacer el test ERA durante los ciclos de estimulación ovárica?
No. El test ERA no sea realiza en ciclos de estimulación ovárica porque es sabido que el proceso de estimulación afecta al endometrio. Los perfiles de expresión endometriales no se han estudiado en ciclos de estimulación ovárica controlada.
¿Tras el test ERA cuando se puede realizar mi transferencia embrionaria?
El procesamiento de la muestra conlleva varios días. Si deseas realizar la transferencia embrionaria basada en el resultado ERA, debes esperar al siguiente ciclo.
Resultado del test ERA «Receptivo»
-Si la paciente tiene óvulos o embriones congelados u óvulos o embriones en fresco procedentes de ovodonación: transferir los embriones en el mismo tipo de ciclo (natural o sustituido) en el que se obtuvo el resultado «Receptivo» del test ERA.
-Si la paciente NO tiene óvulos o embriones congelados y quiere usar sus propios óvulos: se realizará un ciclo de estimulación ovárica con el fin de criopreservar óvulos o embriones.
Transferir los embriones en el mismo tipo de ciclo (natural o sustituido) en el que se obtuvo el resultado «Receptivo» del test ERA.
-Pueden transferirse embriones en el ciclo de FIV, sin embargo, el resultado del test
Resultado del test ERA «No receptivo»
-Si el resultado de un primer test ERA es «No receptivo» y el análisis del perfil de
expresión sugiere que la ventana de implantación podría estar desplazada, es necesario validar la ventana de implantación personalizada (pWOI).
-Para esta validación, se toma una biopsia endometrial en la pWOI sugerida por el laboratorio.
-Si el resultado del segundo test ERA es «Receptivo», la descongelación de los óvulos o del embrión y su subsecuente transferencia debe sincronizarse con el día en que la paciente tiene validada su pWOI.
-La pWOI también es válida en transferencias embrionarias subsiguientes en caso de fallo de la primera transferencia.
Fuentes
- Igenomix
- A genomic diagnostic tool for human endometrial receptivity based on the transcriptomic signature. Diaz-Gimeno. et al. 2011. Fertil. Steril., 9S:S0-60, 60.el-15
- The accuracy and reproducibility of the endometrial receptivity array is superior to histology as a diagnostic method for endometrial receptivity. Díaz-Gimeno, et al. 2013. Fertil Steril. 99(2):508-17
- The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Ruiz-Alonso, et al. 2013. Fertil Steril. 100(3):818-24
- What a di erence two days make: «personalized» embryo transfer (pET) paradigm: a case report and pilot study. Ruiz-Alonso, et al. 2014. Hum Reprod. 29(6):1244-7.
Mi Primer día del ciclo fue el 14-07-21, mi Dr. me dió la siguiente prescription:
14-07-21 al 21-07-21 – 2 comprimidos de Progynova 2mg
21-07-21 al 04-08-21 , – 3 comprimidos de progynova de 2mg
04-08-21 al 10-08-21 – 2 comprimidos de progynova de 200mg y Ultragestan (progesterona) 400 mg de noche y 400 mg de mañana.
Fecha de Test Era: 10-08-21 (dia 27 de mi ciclo)
Pregunta: ¿ Es correcto que el TEST ERA sea aplicado en ésta fecha?
Buenas tardes Iliana, la pauta de estrógenos es variable, la que me comentas es una de ellas, lo importante es el grosor del endometrio y el aspecto. El tamaño está entorno a los 7 mm. Posteriormente se añade progesterona a las dosis que te han recomendado. La duración de progesterona es de 5 días completos si el embrión están en un 5º-6º día de vida para hacer la prueba del test ERA ya que se va ha hacer el mismo protocolo el día de la transferencia embrionaria.
Un saludo.
Yo tuve dos fallos de implantación con embriones del mismo ciclo del cual me embarace hace más de un año. Morfológicamente todos bien según el doctor porque son gametos donados y dice que los 3 embriones se veían iguales. Se me hizo el mismo protocolo con la progesterona en las 3 transferencias salvo que la primera en que quede embarazada la toma de estradiol fue de menos días pero según el doctor eso no afecta aunque la verdad siento que se mi endometrio se engrosar demasiado no se 11mm no se si es lo normal. El caso es que me han hecho este test para saber si se me ha desplazado la ventana de implantación. Mi pregunta es: puede causar una cesárea de emergencia que la ventana se desplace? Porque otras causas se podría desplazar? Muchas gracias.
Buenas tardes Kiren, mediante esta vía y sin conocer exactamente tu caso no puedo hacer un diagnóstico ni indicar un tratamiento. Tendría que valorarlo en una consulta presencial o mediante una videoconsulta a través de topdoctors por ejemplo, que es una plataforma autorizado legalmente para consultas médicas.
Un saludo.
Hola la ventana de implantación podría desplazarse luego de una cesárea de emergencia? Yo tuve un embarazo con un embrión por donación de doble gametos y luego tuve dos fallos de implantación con dos embriones del mismo ciclo. Me realicé este test pero aún no me dan el resultado.
Buenas tardes Kiren, no está relacionada la cesárea urgente con el cambio en la ventana de implantación. El estudio que se realiza es de tipo genético. Si te quedaste embarazada es extraño que tengas ahora cambiada la ventana de implantación.
Un saludo.
Hola me realice el test y me salio receptivo temprano y que debían darme 12 horas de progesterona mas respecto a la toma del test o iniciar 12 horas antes y que no tenia que repetirlo. Yo aun no entiendo como es que esta receptividad podría verse afectada. Lo que sí se es que en esa ocasión tomé menos tiempo el estradiol antes de iniciar la progesterona al 8vo día de estradiol inicie progesterona y ahora todos los ciclos son más largos con la toma de estradiol y aunque se que es lo normal ciclos de 20 y 21 días yo me quedé embarazada con un ciclo de 15 días. No se si eso afecto pero me pareció raro q no me pude embarazar con los mismos embriones con los que me embarace en un primer intento. Ahora el test arroja que debo tener más progesterona más de 120 horas y esa vez solo fueron 108 horas.
Buenos días Kiren, la verdad es que no entiendo bien las distintas situaciones que te han ocurrido. Los días que se toman estrógenos inicialmente van de 10-14 que son los que normalmente se necesitan para tener un grosor endometrial adecuado, posteriormente se introduce la progesterona. Por norma general para la transferencia de un embrión de 5 días de vida hace falta la toma de progesterona de 5 días. Con el test ERA nos dice si tenéis la ventana de implantación desplazada o no y conforme al resultado se os da más o menos días de progesterona previa a la transferencia embrionaria. Por otra parte ten en cuenta que los embriones no son todos iguales lógicamente y unos tienen mejor calidad que otros y a pesar de dar los días adecuados de progesterona no se implantan por estar ellos mal.
Un saludo.
Gracias Doctor por toda su amabilidad.
De nada, lo malo de las web es que no se pueden hacer consultas médicas, solo comentar los posts.
Un saludo.
El problema de las citas online es el método de pago que ya lo he intentado en otras ocasiones si me indica su método de pago podría ver si puedo hacer una cita com usted ya que estoy interesada salir de muchas dudas de la forma en que se me esta tratando.
En Topdoctors que yo sepa cuando os metéis os dicen la forma de hacerlo que debe de ser a través de una empresa que lo gestiona el prepago tipo paypal. Doctoralia es por transferencia bancaria, bizum según me dicen ellos a mi pero aún no la he utilizado esa plataforma. Cualquier problema me dices.
Un saludo.
Muy buenas tengo 43 años y en la clínica ivi me operaron de un tabique en el útero y con plasma me rellenaron el endometrio ya que lo tenía laminado y apenas tenía regla,después de limpiarme todo lo que tenía previamente coji donante de óvulos ya que mis propios óvulos supuestamente me dijeron que no tenían ya la calidad que tenían que tener,entonces me transfirieron dos veces con óvulos de donante buenos y resulta que falla la implantación y ahora me tengo que hacer la biopsia del endometrio para ver la ventana de implantación,podría ser que fallaría la implantación por algún problema de no saber que día óvulo o por algún problema de coagulación? Gracias
Buenas tarde Nora, siento no poder responderos a preguntas médicas por esta vía debe de ser a través de plataformas como Topdoctors o Doctoralia por temas de legalidad por telemedicina. Presencialmente te puedo ver en Icera y valorar cuáles serían las pruebas más adecuadas a tu caso.
Un saludo.
Buenas tardes doctor, estoy recibiendo un tratamiento De FIV con la seguridad social y me han diagnosticado endometritis crónica. He pasado 2 pautas de antibióticos 4 biopsias e histeroscopias. Me han recomendado hacerme la prueba endomeTRIO que no está cubierta por el tratamiento indicándome que acuda a clínica privada. En su clínica hacen este tipo de prueba? Me estoy encontrando con clínicas que me indican que si no soy cliente no me la realizan. Estoy bastante preocupada porque tengo ovulos congelados y no me recomiendan hacer transferencia con mi patología pues caso con toda probabilidad no llegaría a buen término. Agradezco cualquier recomendación o datos de contacto. Un saludo
Buenos días, si te puedo hacer el test endomeTrio.
HM Fertility Center Gabinete Velázquez de Madrid.
La dirección es: Calle Velázquez nº 25 1ª planta 📞 91 4230831 / 91 577 77 73
De cualquier forma le digo a mi secretaria Flavia que se ponga en contacto contigo para darte cita a través de tu mail.
Un saludo.
Hasta cuantas veces se puede repetir el test era si marca error el analisis por material insuficiente?
Buenos días Ángeles, si tienes un endometrio de un tamaño adecuado por ecografía es raro que sea insuficiente el material enviado. Otra posibilidad es valorar el endometrio por histeroscopia y ve si es posible obtener la muestra.
Un saludo.
Hola doctor, tuve el siguiente inconveniente:
mi analisis de sangre de progesterona previo a la estimulación de ovulos de progesterona me dió 13, se lo informé al doctor esa misma tarde pero no canceló la biopsia que se realizó cinco dias despues, el problema surge cuando desde el laboratorio (igenomix) rechazan el procesamiento de la muestra debido al valor alto de progesterona en sangre. Mi pregunta es: ¿debió hacerse la biopsia con un valor tan lejano al recomendado de <1.? por otro lado, mi ciclo promedio es de 24 días desde hace años, ¿pude haber estado el dia la extracción de sangre (día 16 del ciclo) ya en fase lutea y por eso un valor tan alto?
desde ya muchisimas gracias. Maria Laura
Buenos días María Laura, aquí solo puedo responder a dudas sobre el post pero no puedo realizar consulta médica por un tema legales. Para consultas me puedes encontrar en Topdoctors o en Doctoralia que son plataformas seguras.
Un saludo.
Hola Doctor obtuve un valor de progesterona en sangre de 1,03 ng/ml acabo de recibir un mail de Igenomix explicando que un valor de progesterona en sangre por encima de 1. puede producir errores «artefactuales» y que aunque puede continuar con el proceso de la muestra, recomienda reiniciar el ciclo, me sorprende leer un valor de 1,5 ng/ml en su articulo. ¿hay alguna razón?
Buenos días, el valor que utilizamos previo al inicio de la toma de progesterona en la preparación endometrial antes de la transferencia embrionaria es de menos de 1.5 ng/ml tanto en fresco como con embriones congelados. En el test ERA hacemos un simulacro para luego cuando se haga la transferencia de verdad reproducir las misma situación. También existe la posibilidad de hacerlo sin ciclo sustituido. No se la razón por la que te han dicho eso.
Un saludo.
Buenos días doctor, me realice un ERA y me entregaron el siguiente informe: Endometrio secretor inicial con vacuolas sub-nucleares en el epitelio glandular y edema estromal (asíncronia en desarrollo glándula/estroma).el receptor de progesterona(PGR) es persistente en el comportamiento epitelial del endometrio. El marcador de adhesión L,-Sl tiene menor expresión en las glándulas; a diferencia del endometrio secretor medio receptivo control.
Valores que indica son:
PGR Hscore 2,4 (control receptivo:0,7)
L-SL Hscore 1.1 (control receptivo:3.2)
Consulta esto significa que tengo la ventana corrida? Cuánto tiempo puede ser que este corrida? O se requiere otro documento para determinarlo?
Muchas gracias
Buenas tardes Vivian, te están dando información antonopatológica dentro del estudio. El test ERA se realiza con Igenomix y los informes son más extensos, parece que falta información. Me imagino que tu médico consultará con el laboratorio de Igenomix.
Un saludo.
Hola!
Yo tuve el periodo y el primer día de ciclo
Empecé con dos parches de estradiot 75 cada 2 días.
El día 8 de ciclo contando el primer día de regla empecé con meriestra 2mg dos pastillas al día total 4mg
El día 14 de ciclo me hicieron eco con el endometrio de 7,2 mm
Día 15 analítica de progesterona me ha dado 10 y han suspendido la medicación de progesterona pautada que estaba planteada para empezar el día 16 hasta el día 21 que sería el día de la prueba ya que el valor es alto para el test.
Mi duda es si la medicación que me pautaron es correcta ya que entiendo que ya he ovulado por el valor de la progesterona y lo que no entiendo tampoco es que tengo sólo 7,2 de grosor con estos valores de progesterona.
Muchísimas gracias de antemano.
Buenas noches María, existen muchas pautas para la preparación endometrial, y sería correcta para hacer realizar un test de receptividad endometrial.
El valor de 10 de progesterona es elevado por lo que me imagino que fue la causa por la que tuvieron que cancelarlo.
No deberías de haber ovulado ya que con los estrógenos se frenan los ovarios.
El tamaño endometrial sería adecuado para realizar el test, es variable para cada mujer y dependiendo también del tiempo/dosis de estrógenos, pero el tamaño del tuyo es correcto.
Un saludo.
Muchas gracias por la información por tomarte tiempo en responderme.
Qué puede deberse el valor elevado de progesterona?
Buenos días María, muchas veces no sabemos por qué ocurre exactamente, pero como sabemos que puede suceder os la pedimos por si tenemos que cancelar la prueba o la transferencia embrionaria.
Un saludo y gracias por tus preguntas.
Buenos días doctor, he tendido 4 embarazos, dos naturales y dos por FIV. Los cuatro terminaron antes de tiempo. Un ectópico y aborto a las 10 semanas (para los embarazos naturales) y un bioquímico y un aborto a las 6 semanas (para los embarazos por FIV). Mi pregunta es si el hecho de haber tenido 4 embarazos significa que mi ventana de implantación es correcta. Nunca he tendido fallo de implantación, es decir, solo he hecho dos transferencias y las dos han sido positivas. Tras estos 4 embarazos me realicé una histeroscopia quirúrgica para corregir levemente la forma del útero. Desde entonces no he hecho ninguna transferencia. Mi segunda pregunta es si está intervención en el útero ha podido desplazar mi ventana de implantación. ¿Recomendaría el test ERA en mi caso? Muchas gracias
Buenos días, lo normal es que sea correcta la ventana de implantación, pero para ir con más seguridad se puede realizar en test endomeTrio, en el que se estudia la ventana de implantación, la microbiota y si existe endometritis crónica. Por otra parte realizaría un estudio de trombofilias.
No sabemos si esos embriones eran euploides (si estaban bien sus cromosomas) o no, con lo que habría que valorar hacer PGT-A de los mismo para próximas transferencias.
No olvidaría la parte masculina con un estudio de fragmentación del ADN espermático.
Un saludo.
Buenas tardes.
Yo quería preguntar si se puede hacer test receptividad como me lo han hecho.
Al día siguiente de terminar la regla me pinche ovitrelle ,( folículo de 18 mm) me pareció un poco pronto era día 7 del ciclo . El día 9 del ciclo empecé con 400 de progesterona de noche. Y los 4 días siguientes. 400 por la mañana y 400 por la noche. (total 4 días y medio) no eran 5 días? Me hizo biopsia a día 14 del ciclo ( he leído que se hac e el día 21) y me mandó seguir con los óvulos de progesterona para retrasar regla hasta tener resultado. Leí que no hay que usar tampax no nada . No pasa nada por la progesterona en óvulos?
No me he hecho ninguna transferencia previa. Ni pensamos que pueda estar desplazada. Me sugirió la prueba porq solo tengo un embrión con Dgp
Estoy muy perdida y preocupada de que no se haya hecho en los días adecuados y por eso pueda salir mal.
Gracias
Buenas tardes Eva, la progesterona vaginal es la vía habitual de dárosla. Tu ginecólogo entiendo que al tener solo 1 embrión ha querido asegurarse que tienes bien la ventana de implantación y no ponerte el embrión que no te embaraces y luego resulta que la tienes alterada y sea la causa del no embarazo.
Hay 2 formas de hacerlo como un ciclo natural modificado o ciclo sustituido, el día de la biopsia es variable va a depender de cuando se alcance 1 folículo de 18 mm como es tu caso, por lo que relatas está bien hecho.
Un saludo.