El útero en T , útero dismórfico o Útero en forma de T son un subgrupo de malformaciones müllerianas (uterinas) que están relacionadas con la infertilidad
La causa del útero dismórfico puede ser espontáneo (con un patrón poligénico hereditario junto a factores ambientales) o iatrogénico producido por el uso de dietilestilbestrol (se dejó de utilizar en 1971, lo tomaban las madres y afectaba a los fetos).
Se ha demostrado los malos resultados reproductivos cuando no son tratadas estas pacientes, siendo la metroplastia (cirugía del útero para corregir una malformación) es el tratamiento de elección en las mujeres con abortos recurrentes que presentan útero en T.
Debemos de tener presente a la hora del diagnóstico el llamado útero en pseudo-T, que adquiere una morfología semejante al que tiene la forma de T sin serlo, esto es debido a la prominencia de las paredes laterales del útero debido a la edad, adenomiosis difusa, aumento de la fibrosis miometrial o por la presencia del síndrome de Asherman.
No existe un acuerdo generalizado en su manejo en relación con los tratamientos de reproducción asistida.
👨⚕️Clasificación de Útero en forma de T
La ESHRE en consenso con la ESGE publicaron en 2013 (1) una nueva clasificación de las
malformaciones müllerianas.
Los úteros dismórficos se clasifican en:
- U1a. Útero en T: cavidad estrecha, pared uterina gruesa, 2/3 cuerpo uterino y 1/3 cérvix.
- U1b. Útero infantil: cavidad estrecha+SIN pared uterina gruesa, 1/3 del cuerpo uterino y 2/3 cérvix
- U1c. Otros
👨⚕️¿Por qué se asocia a mal pronóstico reproductivo?
El peor pronóstico reproductivo se achaca a un menor volumen de la cavidad uterina, a una irrigación defectuosa del entorno endometrial y la incompetencia cervical que presentan este tipo de úteros.
Por otra parte se piensa que la presencia de los anillos de constricción aumentan el riesgo de endometriosis y embarazo ectópico por la alteración que producen en la motilidad del útero con un flujo retrógrado.
👨⚕️¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento el útero dismórfico?
Indicaciones:
- Pérdidas recurrentes de embarazo.
- Infertilidad prolongada de causa inexplicada.
- Fallo de implantación.
Contraindicaciones:
- Cuando el grosor del músculo del útero es pequeña (menos de 15 mm).
👨⚕️¿Cómo se hace una evaluación antes y después de la cirugía del útero dismórfico?
👉Evaluación antes de la cirugía:
Realizamos una ecografía en 3 dimensiones antes de la cirugía aproximadamente entre los días 21 a 25 del ciclo
Se miden varios parámetros:
- El volumen de la cavidad uterina.
- La distancia interostiums tubáricos (que es la por donde se pasa del útero a cada una de las trompas).
- El diámetro del istmo que es la zona más estrecha del útero donde se produce básicamente la malformación del útero.
- La distancia del istmo a la serosa (cara exterior del útero) que debe ser > 15 mm (margen de seguridad), esta es la más importante para el cirujano.
👉Histeroscopia para el Uútero en T
La otra prueba que realizamos previa a la cirugía es la histeroscopia, que es una prueba más subjetiva en el diagnóstico pero es muy valiosa, medimos la distancia inter-ostiums que suele estar aumentada.
En el útero en T la correlación es de ⅔ del corpus uterino y 1/3 de cuello uterino.
La forma es como de un tubo y en el caso del útero infantil la correlación es inversa de 1/3 del cuerpo uterino y 2/3 del cuello uterino.
La histeroscopia por tanto es un método más subjetivo a la hora de realizar el diagnóstico y las mediciones del útero cara al diagnóstico.
👉Evaluación después de la cirugía:
Tras realizar ECOGRAFÍA POSTQUIRÚRGICA:
Se miden los diámetros interostiumns (IO) e ístmico (I) y se comparan con los previos a la cirugía.
El principal parámetro ecográfico es el aumento del volumen de la cavidad uterina. Siendo la relación I / IO un parámetro secundario.
👉Histeroscópica Postquirúrgica
Se realiza en la fase proliferativa temprana del siguiente ciclo menstrual.
El volumen y morfología de la cavidad uterina se evalúa subjetivamente utilizando la pinza de agarre de 5 Fr como medida de referencia de igual manera que la evaluación pre-quirúrgica.
En este mismo acto quirúrgico se pueden liberar con tijera las adherencias.
👨⚕️¿Cuales son las Técnicas Quirúrgicas?
Técnica Home-Du (Hysteroscopic Outratient Metroplasty to expand Dysmorphic Uteri)
Se realiza inmediatamente después de la fase menstrual entre los día 6 y 10 del ciclo.
No se recomienda el uso de la tijera en la actualidad para realizar las incisiones en la cavidad uterina, siendo los instrumentos bipolares más efectivos y con menos morbilidad que los monopolares, unos cirujanos prefieren el uso del asa de Collins y otros el Versapoint.
Es preferible realizarla bajo sedación consciente con midazolam 10 mg y fentanilo 100 / µg por vía intravenosa.
Utilizan un histeroscopio 5 mm de diámetro y un canal de operación de 5 Fr, y como medio de distensión solución salina (NaCl, 9%), con una presión intrauterina de 40 mmHg, flujo 220-350 mmHg, presión succión -0,2 bar y presión de riego a 100 mmHg.
La técnica consisten en practicar 2 incisiones con Versapoint bipolar 5Fr sobre el anillo fibromuscular en la zona ístmica de las paredes laterales uterinas, y una incisiones en la pared anterior y otra en la pared posterior del útero desde el fondo hasta el istmo. Se considera adecuada un profundidad de las incisiones 5-6 mm.
👨⚕️Manejo del útero Dismórfico en Reproducción Asistida
El profesor Olivier Garbin del Hôspitaux Universitaires de Sttrasbourg, Francia, hace las siguientes recomendaciones para la metroplastia del útero dismórfico:
- En un primer lugar la incisión del miometrio la realiza con aguja bipolar sobre la espuela sub-cornual (paredes laterales), al igual que una incisión en el fondo arcuato del útero si es que presenta esa morfología.
- Una vez que se visualizan los ostiums desde la zona ístmica o corporal finaliza la disección.
- Advierte de la dificultad de movimiento en la cavidad uterina en este tipo de úteros, y que en ocasiones es necesario realizarla en 2 tiempos.
👨⚕️¿Se pueden prevenir las adherencias uterinas?
Las barreras de gel tienen un efecto clínico significativo sobre la prevención de las adherencias, debido a su mayor adhesividad y prolongado tiempo de permanencia en la superficie lesionada (Nivel de evidencia: 1b)(3).
El óxido de polietileno-carboximetilcelulosa sódica (Intercoat Gel, Gynecare, Ethicon) es el utilizado por el grupo Di Spiezio et al.(2), se aplica en la cavidad uterina a través del canal de entrada del histeroscopio.
👨⚕️¿Cuales son sus posibles complicaciones?
Propias del acto quirúrgico, la complicación más frecuente es la perforación uterina.
Utero en T y embarazo
En el caso de conseguir embarazo se considera de alto riesgo por lo que en este caso las complicaciones serían:
- Incompetencia cervical que no queda resuelta con la cirugía, se recomienda la transferencia de un solo embrión (SET) y control longitud cervical durante embarazo.
- Rotura uterina.
- Placentación anómala (pércreta).
👨⚕️Resultados anatómicos y funcionales
Los resultados del grupo de Di Spiezio et al. son los siguientes:
- Aumento del volumen uterino: 1.4 ± 0.2 vs 2.1 ± 0.4 cm3 p< 0,001
- Útero en T: aumento del ratio I/IO= 0.35 ± 0.07 vs 0.62 ± 0.05; P = 0.002
- Útero infantil: disminución del ratio I/IO= 0.67 ± 0.1 versus 0.55 ± 0.11; P = 0.007
- Adherencias medianas en el área ístmica 16.7%
- 3% pacientes la cavidad uterina continuó tienen una forma tubular.
- La edad media de las pacientes en este estudio es de 32 años, siendo el tiempo medio de concepción espontánea de 9 meses.
- Las tasas de embarazos clínicos 57% tras la metroplastia.
- Llegan a parto a término del 65%, de estos el 71 % son recién nacidos; y la tasa de cesáreas es del 58%.
👨⚕️Fuentes
- The ESHRE–ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies.
- Grigoris F. Grimbizis & al. Human Reproduction, Volume 28, Issue8, 1 August 2013, Pages 2032-2044.
- Hysteroscopic outpatient metroplasty to expand dysmorphic uteri (HOME-DU technique): a pilot study. A Di Spiezio Sardo, P Florio , G Nazzaro , M Spinelli,, D Paladini, C Di Carlo, C Nappi. Reproductive BioMedicine Online (2015) 30, 166–174.
- Prevention of intrauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy. A systematic review. Attilio Di Spiezio Sardo, Gloria Calagna, Marianna Scognamiglio, Peter O’Donovan, Rudi Campo, Rudy L. De Wilde. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;203:182-92.
- SEF Sociedad Española de Fertilidad: SEF
- European Society of human reproduction and embryology ESHRE
- The American Society for reproductive medicine American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
- SEGO SEGO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- ACOG Patient Education Pamphlets – Spanish – ACOG
- RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
- UPTODATE Patients and Caregivers
- J. Remohí (2018). Manual práctico de Esterilidad y Reproducción asistida. Aspectos clínicos. Madrid. España. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA, S.A.
- Medscape Medscape: Información y Recursos para los Médicos
Me an diagnosticado este problema queria preguntar esta operación la realiza la seguridad social??
Buenas tardes Mariana, esta cirugía se puede hacer en la Seguridad Social.
Un saludo.
Buenos días,
He conseguido mis embarazos por ovodonación.
Perdí a mi hija en semana 25 por corioamnionitis tras cerclaje de urgencia en semana 21. Funnel diagnosticado en semana 19 en la que no consideraron cerclaje…
Pasé por dos histeroscopias quirúrgicas porque gran parte de la placenta se quedó pegada.
Después tuve dos abortos retenidos sobre semana 7. En ambos fue necesario legrado porque las pastillas no funcionaron.
Dos años después me operaron tras diagnóstico de útero en t y paredes con algo de fibrosis.
Hice tras esto una transferencia embrionaria y resultó negativa. Mi primer negativo. Esto ha hecho que me arrepienta de la operación…cree que pudo influir? Es decir, quizá mi útero no quedó bien y ya no podré quedarme embarazada?
Por otro lado, si finalmente consigo embarazo…puede la operación haber mejorado algo la incompetencia cervical? Ya sé que la operación no la «cura», pero mi duda es…ayuda la operación a que aguante un poco más?
Mil gracias.
Un saludo
Buenos días Cristina, siento que hayas tenido un proceso tan complicado y duro. Por lo que me cuentas son diferentes patologías las que has tenido. La corioamnionitis es una infección y desencadena el parto siendo temprano las consecuencias son peores para el bebé debido a su inmadurez. Al tener una malformación como es el útero en T es más probable que se produzca una placentación anómala como ha sido tu caso y se recurra a las histeroscopias para eliminar esos restos placentarios.
Lo indicado en el caso del útero en T es la metroplastia para mejorar la cavidad uterina aumentando así las posibilidades de embarazo y mejorar los resultados pero desafortunadamente no es efectiva en todos los casos.
La operación del útero en T no trata la incontinencia cervical, ni existe ninguna cirugía para tal fin salvo el cerclaje para intentar paliar ese defecto del cuello uterino durante la gestación.
Para una consulta médica esta no es la vía adecuada, hablalo con tu ginecólogo o si quieres una segunda opinión te remito a la telemedicina a través de topdoctors o la presencial en la que podemos analizar todas las pruebas etc de forma reglada.
Un saludo. Espero haberte sido de ayuda.
Buenas tardes. En Diciembre del año pasado me hicieron una metroplastia, un mes de tratamiento hormonal, revisión exografica 3D 4D para revisar. Después de dos ciclos menstruales me hicieron tratamiento para transferencia embrionaria. Seguía los problemas de engrosamiento endometrial, después de un tratamiento para la circulación y dos plasmas rico en plaquetas conseguimos mejorar la irigacion sanguínea. Con un endometrio de 5,7 me transfieren un único embrión de 5 días. Beta POSITIVA. Hoy hago 31 semanas. Todo marcha bien. Me gustaría saber si puedo parir de manera natural o es recomendable una cesárea programada. Gracias
Buenas noches Natacha, enhorabuena, es un caso difícil el tuyo pero veo que mis colegas han sabido llevar tu caso una forma brillante. La mayoría de los úteros en T por la distocia, prematuridad, etc, suelen terminar en cesárea. Habrá que ir viendo la evolución de tu embarazo.
Un saludo y suerte.
Buenos días!
Tuve un embarazo ectópico en octubre 2019 perdí una trompa, me dijeron que podía volver a embarazarme y cansada de no tener mi positivo me puse en las manos de reproducción después de una salpingiografia ven que mi otra trompa es permeable, pero detectan útero arcuato y me hacen una Eco 3d y ademas parece que tiene forma de T me dijeron que me harían una histerocopia quirúrgica para solucionar el problema.. la verdad estoy un poco asustada.
Mi embarazo ectópico fue producido por la fisiología de mi útero?
Tendré más probabilidades de embarazo después de operarme?
Buenos días María, la forma de tu útero hace que puedas tener con más probable un embarazo ectópico.
Cuando diagnosticamos un útero en T está indicado operarlos ya que mejoramos su forma y aumentamos el espacio de la cavidad uterina entre otras cosas. Esto hace que sea mayor la posibilidad de que os quedéis embarazadas.
Un saludo. Espero haberte sido de ayuda. Ánimo!!
Buenas tardes
Estoy en fiv por la ss y me han diagnosticado utero en T,aparte tengo endometriosis,hidrosalpinx y me van a operar pero del utero en T no quieren,ya que no he pasado nunca por abortos y todavía no me han transferido embriones ya que estoy con estimulación todavía.Mi pregunta es si es normal que se nieguen a operarme por no haber tenido antecedentes ya que alegan que puede ser peor operar.Esto sea así?o no habría problemas?me preocupa pasar por todo esto para nada si no me operan el utero no se como voy a conseguir embarazo…
Buenas noches Laura, en medicina hay muchas opiniones y distintas en muchos casos. Bajo mi óptica y experiencia si se tiene que operar a una paciente incluiría una histerospia para relizar una metaplastia para recuperar la normalidad de la cavidad uterina. En resumidas cuentas teóricamente hay que operarte el útero en T, aunque las valoraciones de cada paciente se deben de hacer en consulta con toda la información.
Un saludo.
Buenas tardes,
Me han diagnosticado utero en T, y me gustaria saber cuanto tiempo hay que esperar entre la cirujia y la nueva busqueda de embarazo (o transferencia FIV)?
Gracias
Buenas tardes María, podrás tener distintas opiniones respecto a este tema. Yo tras la cirugía pongo tratamiento hormonal 1 mes y repito la histeroscopia para ver si la cavidad ha quedado bien. Si todo está en orden ya considero que se puede quedar embarazada por el medio que necesite la paciente. En otras ocasiones lo reevalúo el útero mediante una ecografía 3D. Por tanto espero entre 1-2 reglas tras la cirugía.
Un saludo.
Buenos días doctor,
Me acaban de diagnosticar útero en T. Hace 5 años tuve un embarazo ectópico (con extirpación de trompa), y hace 1 año un embarazo que llegó a término (39+4) y con parto espontáneo vaginal.
No entiendo la relación entre el útero en forma de T y el embarazo ectópico…siempre pensé que era por adherencias debido a una cirugía por apendicitis. Podría explicarlo?
Por otra parte, al haber tenido un embarazo a término, si tuviera otros embarazos, podría tener problemas?
Gracias por su generosidad al contestar a las preguntas y publicar valiosa información.
Un saludo!
Buenos días Laura, el útero en T y el embarazo ectópico no tienen nada que ver, puede estár más relacionado con la apendicitis que refieres. No puedo realizar consultas médicas por esta vía tiene que ser con plataformas a tal fin como Topdoctors o Doctoralia donde me puedes encontrar por temas legales. En general el útero en T se asocia a partos prematuros y malposiciones fetales con mayor tasa de cesáreas y no con embarazos a término. La verdad que no me cuadra tu caso en el sentido de útero en T y parto con 39+4 semanas.
Un saludo.
Hola doctor tuve un aborto espontáneo y mi ginecóloga me dijo que parecía tener el utero tubular, pero dice que para saberlo con más certeza debería hacerme la eco en días más avanzados del ciclo, puesto que cuando me lo hizo tenía la regla y dice que podía estar más cerrado, eso es así ?
Buenas tardes Clara, no puedo realizar consultas médicas por este medio, tiene que ser en plataformas para tal fin como Doctoralia o Topdoctors donde me puedes solicitar una cita, analizar tu caso y darte las recomendaciones oportunas.
Para hacer diagnóstico de útero en T no importa estar con la regla, se hace con ecografía 3 D o resonancia magnética.
Un saludo.
Hola doctor
Tengo miles de dudas..tengo hipogonadismo hipergonadotropo. Me llamaron para darme la gran noticia que entraba doble ovodonacion. Me pusieron tratamiento parches ecovopa 100 durante 1 semana (3parches)fui a revisión y me tuvieron que parar el tratamiento porque habían detectado una formación bolsa líquido utero , seguidamente me hicieron una cariotipo para saber más sobre mi enfermedad u el 29 tengo histeroscopia con biopsia. Día después seguía con malestar y fui por privado ginecólogo y me indicó que no entendía el porque me había dicho que tenía una bolsa cuando lo que había era una inflamación de una arteria que era la que comunicaba con la inglés(nose si me he explicado bien) y que menos mal que habian parado el tratamiento. Aparte tengo el utero infantil … Pienso que lo mismo lo parches no debería haber melo puesto ahí …estoy en un mal de dudas con muchos nervios
No se si usted me podría decir algo. Gracias
Buenos días Ana, por esta vía no se pueden realizar consultas médicas. Tampoco entiendo muy bien el caso, necesitaría más información. Las pruebas pedidas son lógicas de lo que puedo entresacar de lo que me cuentas pero no puedo llegar a más conclusiones.
Siento no poder ayudarte en estas circunstancias.
Confía en tus médicos para que puedan llagar a un diagnóstico y tratamiento adecuado.
Un saludo y ánimo.
Hola doctor,
Tenia utero en T y me realizaron histeroscopia quirúrgica en octubre21. Tras 2 inseminqcionws negativas y una transferecia negativa en junio22 (un blasto), me recomiendan transferencia de 2 blastos. Tendria más riesgo que una persona que no se ha sometido a una metroplastia si acabara en embarazo gemelar? O mi útero ya es “normal”?
Buenos días María, no se pueden hacer consultas médicas por este medio, deforma general un útero en T y tras la cirugía no sería lo más indicado transferir 2 blastos.
Un saludo.
Bom dia Dr. Francisco Ross, é possível saber onde dá consultas sff. Obrigada
Buenos días Bela, en:
-Insituto ICERA teléfono: 641 59 88 43. María Luisa es la secretaria y te puede dar cita.
-Telemediciona en Topdoctors o Doctoralia. Regreso de vacaciones el 21 de agosto.
Un saludo.
¡Hola doctor! Me diagnosticaron un útero en forma de T. La trompa derecha estaba perfecta. el izquierdo está un poco obstruido, haré la cirugía de laparoscopia para quitar esta pequeña parte obstruida. ¿Es difícil quedar embarazada con un útero en forma de T? y tengo riesgos en el embarazo?
Buenos días Carol, el útero en T dificulta la gestación y se tienen peores resultados obstétricos. Se puede realizar una cirugía mediante histeroscopia en la que se consigue una ampliación de la cavidad uterina logrando así mejores resultados.
Un saludo.
Doctor mi hermana está embarazada hasta ahorita a las 32 semanas le diagnosticaron útero en T tiene alguna complicación para ella y el bb que espera,aclaró quedo embarazada de forma natural.
Buenos días, la embarazada con útero en T se considera de alto riesgo ya que presenta más complicaciones como son la incompetencia cervical, mayor riesgo de rotura uterina, es más frecuente que la placentación sea anómala en su inserción y más frecuente el parto prematuro. Los controles serán mayores por parte de su obstetra. Que ya esté de 32 semanas es bueno.
Un saludo.
Buenas Doctor,
Tuve consulta con usted hace un mes por un aborto espontaneo pero al llevar menos de 1 año intentándolo y siendo jóvenes nos recomendó esperar. Me hice por otro centro una histeroscopia y ECO 3D con los siguientes valores:
ECO Ginecologica:
Utero – Posición anteversión. Morfología regular, Endometrio tripe linea 7mm
Ovarios RFA antrales normal
Foliculo 15 mm OI
ECO 3D – DIO 29mm, indentación 4 mm en fondo, DIametro tercio medio 11,6mm.
Observaciones histeroscopicas: Cervix normal, utero en avf. Endometrio de aspecto proliferativo. Minima indentacion en fondo
El diagnóstico pone que es Límite T, pero veo en su página web y en sus estudios que al ser 11,6 <15 si que sería en T.
Usted cree que con estos valores debería operarme?
Muchas Gracias
Buenos María, preferiría ver los resultados y las imágenes antes de tomar una decisión así de importante. Si cumple parámetros sería lo indicado por mejorar los resultados.
Un saludo.
Buenas tardes doctor.
Tengo 32 años, llevamos 3 años buscando embarazo. 2 inseminaciones, 1 FiV con 2 transferencias blastos. infertilidad de origen desconocido, hasta septiembre. Me realizan una Histeroscopia quirurgica de mi útero T (lo vieron en la histeroscopia y lo operaron).
Tener el útero en T podia ser el problema de fallos de implantación? Que posibilidades hay de quedar embarazada después de la metroplastia? Que tanto por ciento mejora la posibilidad de quedar embarazada?
Muchas gracias
Buenos días, el útero en T puede ser causas de fallos de implantación. Aumenta las posibilidades tras la metroplastia de gestaciónn, las tasas de embarazos clínicos 57% tras la metroplastia.
Llegan a parto a término del 65%, de estos el 71 % son recién nacidos; y la tasa de cesáreas es del 58%.
Un saludo.
Buenos días, me operaron de un quiste paraovárico hace unas 3 semanas, en esa misma operación me iban a realizar una histeroscopia, pero en el informe pone lo siguiente: se aprecia un útero dismorfico muy tubular, al estar la paciente con la mesntruación se visualiza mal y se decide posponer la metroplastia en un segundo tiempo con la toma de ACO.
No se si me podría quedar embarazada sin realizarmelo ya que nunca lo he intentado, pero me da miedo volver a pasar por otra operación. Mi pregunta es: intentar quedarme embarazada y si veo que no lo consigo o hay problemas operarme? U operarme antes de intentarlo? Un saludo
Buenos días Ángela, lo recomendado en estos casos con un útero con esta alteración es realizar la cirugía que te han indicado. Sigue las indicaciones de tu ginecólogo.
Un saludo.
Hola buenas tardes.hace dos días ,me han operado de útero en T. Podría el útero volverse a poner en forma de T?
Hola Ana, una vez operado debería quedar con una forma más parecida a un útero normal, con un mayor tamaño de la cavidad uterina, con lo que no puede volver a la forma previa, lo que puede ocurrir es que la cirugía sea insuficiente.
Un saludo.
Hola buenas. Fui por la seg soc a hacerme pruebas de fertilidad y me diagnosticaron útero en T y trompas no permeables. Estoy esperando a que me den cita para una histeroscopia quirúrgica. Alguna vez ha pasado que después de la operación se recupere la permeabilidad de las trompas, o al menos de una de ellas? He leído que hay mujeres que se quedan embarazas después de una histerosalpingografía, y he pensado q quizás también ayude el agrandar la cavidad.
Por otro lado, al no tener pareja no contemplaron la posibilidad de la operación de las trompas, pero ahora sí tengo y me gustaría intentar ser madre de forma natural. Cuánto tiempo habría que esperar entre ambas operaciones? Primero útero en T y después trompas? Lo recomienda o perdería mucho tiempo? Acabo de cumplir 40 años y tengo todo en contra, no encuentro ningún caso como el mío. Muchas gracias por su atención
Buenas tardes, la histeroscopia se realiza con el objetivo de intentar dejar una cavidad los más fisiológica posible no para permeabilizar las trompas. Hoy día no se suele realizar cirugías para repermebilizar las trompas, no tiene buenos resultados, requiere unos tiempos, etc. Lo normal es recurrir a la FIV. La edad materna es un factor muy importante y no se debe de perder el tiempo.
Un saludo.